手足口病的鉴别及诊断标准

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手足口病的鉴别及诊断标准

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        临床诊断病例１．在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。２．发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。１．肠道病毒特异性核酸检测阳性。２．分离出肠道病毒，并鉴定为ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１或其他可引起手足口病的肠道病毒。３．急性期与恢复期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１６或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有４倍以上的升高。临床分类１．普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。２．重症病例：重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。

其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、ＥＢ病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是ＥＶ７１的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第２周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

暴发性心肌炎以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

     发热１－２天后开始出现皮疹，常出现在手掌、足底、臀部等部位；有些手足口患儿不发热，只表现为手、足、口、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周内体温下降，皮疹消退，病情恢复。严重者出现精神不振，呕吐，嗜睡，抽风，昏迷。这种情况一定要去大医院检查一下。

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