手足口病表现及诊断

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摘要：手足口病是由肠道病毒、肠道病毒７１型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以３岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病的主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ＥＶ７１感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、手足口病的临床表现

潜伏期：多为２－１０天，平均３－５天。

      手足口病的普通病例表现
　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
　手足口病的重症病例表现
　　少数病例病情进展迅速，在发病１－５天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
　　１．神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
　　２．呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
　　３．循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

1:实验室检查

        血常规。
　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
　　血生化检查。
　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。Ｃ反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。
　　血气分析。
　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
　　脑脊液检查。
　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
　　病原学检查。
　　ＣｏｘＡ１６　、ＥＶ７１等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
　　血清学检查。
　　急性期与恢复期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１等肠道病毒中和抗体有４倍以上的升高。

2:物理学检查

        胸Ｘ线检查。
　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为着。
　　磁共振。
　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
　　脑电图。
　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。
　　心电图。
　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Ｑ－Ｔ间期延长，ＳＴ－Ｔ改变。

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