急性血源性骨髓炎

　　急性血源性骨髓炎的主要患病人群是儿童及青少年，患病部位起于长骨的干骺端，大量的细菌在这里繁殖，然后出现化脓，是一种很严重的疾病。常常伴有毒血症表现，容易使骨营养血管造成堵塞，一旦血液供应不及时，影响骨质的生长，就容易形成骨坏死。

　　出现急性血源性骨髓炎的时候应该及时治疗，不然等急性血源性骨髓炎转变为慢性血源性骨髓炎就会长期不愈，最后病情蔓延到全身，直接威胁到患者的生命安全，患者要慎重对待。

　　(一)发病原因

　　致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

　　(二)发病机制

　　骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。

　　感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应(骨质增生)同时并存。早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳(involucrum)，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘(cloaca)和窦道，引流脓液。后期以骨增生为主。

　　骨内感染灶形成后，因周围为骨质，引流不畅，多有严重的毒血症表现。以后随着脓肿的扩大，感染沿局部阻力较小的方向向四周蔓延。

　　由于急性血源性骨髓炎多发生在骨骼处于比较活跃期的儿童和少年，因此在孩子成长的过程中，要注意预防这种疾病的发生。一般早期的急性血源性骨髓炎经过治疗，可以将病变的坏骨吸收，从而痊愈。因此，一旦出现急性血源性骨髓炎要及时进行治疗。