摘要：患者因下腹部疼痛伴黑便2月余入院，完善相关检查后确诊为乙状结肠癌，于是在全麻下行腹腔镜下乙状结肠病损切除术，术后加强护理，给予注射用头孢美唑钠抗感染、注射用那屈肝素钙抗凝等对症药物治疗后，患者病情逐渐好转，腹痛、黑便症状明显缓解，切口愈合良好，无红肿、渗出，目前患者病情恢复尚可，同意出院，嘱其定期返院复查。
【基本信息】女、59岁
【疾病类型】乙状结肠癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下乙状结肠病损切除术）+药物治疗（注射用头孢美唑钠、注射用泮托拉唑钠、注射用转化糖、葡萄糖注射液、那屈肝素钙注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、细辛脑注射液）+二级护理+口腔护理+会阴护理
【治疗周期】住院治疗13天，出院后定期门诊复查，不适随诊
【治疗效果】患者治疗前下腹部疼痛、黑便，自行口服药物后效果不佳，入院经过系统治疗后，病灶已切除，不适症状得以缓解，术区愈合良好，无红肿、渗出。
一、初次面诊
今天上午来面诊是一位中年女性，她告诉我2月前无明显诱因出现下腹部疼痛症状，疼痛呈间断性绞痛，疼痛未向其他部位放射，自诉进食后下腹部疼痛症状加重，曾黑便1次，量不多。曾口服氟哌酸（诺氟沙星片）、黄连素（盐酸小檗碱片）、头孢（具体不详），自诉效果不佳。现为求诊治于我院就诊，门诊以“乙状结肠癌”收入我科。
患者自发病以来饮食及睡眠一般，二便如常，体重近2月减轻4KG。既往体格健康，否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认外伤及输血史，3年前行腹腔镜下胆囊切除术。查体提示体温36.5℃，心率70次/分，血压95/69mmHg，神志清醒，呼吸平稳，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，无腹部反跳痛，双下肢无浮肿，脐周见长约1cm手术瘢痕。胃镜检查报告提示乙状结肠占位性病变。常规病理检查报告提示进镜距肛门25cm，活检，腺癌，结合患者病史及检查报告，临床确定诊断为乙状结肠癌，目前诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
根据患者现有症状、体征及辅助检查，可诊断为乙状结肠癌，积极完善术前准备，择期行腹腔镜下乙状结肠病损切除术。向患者及家属交代手术过程及手术风险，患者及家属表示知情后签署手术同意书，术前查看患者一般状况尚可，无特殊不适，符合手术指征。
于全麻下行腹腔镜下乙状结肠病损切除术，术中患者仰卧手术台上，插管全麻，取截石位。术区常规高效碘消毒，铺无菌巾，在脐上3cm处穿刺，顺利建立人工气腹，置入腹腔镜后进行手术。术中见腹腔内无腹水，乙状结肠有一肿物，环绕肠壁约1/2周，质硬，浸润肠壁全层，术程顺利，术后患者安返病房。现患者神志清，血压120/69mmHg，心率76次/分，心肺听诊无异常，腹部创口敷料完整。术后给予二级护理，给予抗感染（注射用头孢美唑钠）、抑酸（注射用泮托拉唑钠）、抗凝（那屈肝素钙注射液）、止血（注射用矛头蝮蛇血凝酶）、止咳（细辛脑注射液）、补液（注射用转化糖、葡萄糖注射液）等对症药物治疗，同时重点监测患者生命指征。
三、治疗效果
患者术后自诉切口疼痛尚可忍受，无发热、恶心、呕吐，未排气排便，睡眠尚可。胃管通畅在位，术后至今共引出淡绿色胃内容物约100ml，查体各生命指征平稳，一般状况良好，颈软心肺区听诊未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。术区敷料在位，见少许血性渗出。患者出院时情况良好，自诉切口疼痛有所缓解，无其他特殊不适，切口周边未红肿、渗出、硬结等，引流管处皮肤略红肿，无渗出，给予术区换药，拔除引流管，告知患者及家属出院注意事项后予以出院。
四、注意事项
患者腹痛症状明显缓解并且顺利出院，为此我感到很欣慰，详细嘱咐患者出院后多休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜及过度劳累。饮食宜清淡，多吃香蕉、猕猴桃、胡萝卜、西兰花等新鲜的水果蔬菜，尽量不吃油炸、腌制、熏制类的食物。在身体允许的范围内适当运动，比如散步、太极拳等，有助于提高机体抗病能力。注意伤口的护理，换药时动作要轻，避免牵拉、抓挠伤口。若出现心率、血压等生命体征变化，或者出现伤口红肿、渗血等症状，应该及时返院，必要时进行化疗治疗。
五、个人感悟
乙状结肠癌是结肠癌的其中一种，本病常发于40岁以上人群、肥胖人群、抽烟酗酒人群及与其他相关疾病家族史的人群。早期症状并不明显，当疾病进展后，患者会出现腹痛、腹胀、黑便等症状，情况严重时会引起肠梗阻、肿瘤转移及恶病质等并发症，甚至会危害生命安全。因此一旦出现以上异常表现时，应及时就医，入院后结合患者的体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标记物检查、X线检查、腹部B超检查、CT检查、乙状结肠镜等检查结果选择针对性的治疗方式。