摘要：患者持续腹泻6个月，并呈进行性加重，腹部平软，无压痛反跳痛，外院检查提示结肠癌，收入院进一步检查确诊为乙状结肠癌，并予腹腔镜下结肠病损切除术治疗，经治疗后患者病情恢复可，患者及家属要求出院，给予出院办理。嘱患者注意饮食情况，术后三周来院化疗。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】乙状结肠癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下结肠病损切除术）+药物治疗（硫酸特布他林雾化液、注射用拉氧头孢钠、奥硝唑氯化钠注射液、注射用兰索拉唑、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）烟酰胺注射液补液、复方氨基酸注射液（18AA）补液、氨基己酸氯化钠注射液、参麦注射液益气固脱、注射用那屈肝素钙等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗11天，术后3周化疗，门诊随访
【治疗效果】治疗前患者持续腹泻，并呈加重趋势，乙状结肠可见癌症病灶，给予手术治疗后患者腹泻症状好转，病损结肠已被切除。
一、初次面诊
今晨上班不久，病区来了一位老年患者，他告诉我说自己持续腹泻了6个月，一直没有给予重视，10天前发现腹泻症状明显加重，于是到当地肛肠医院就诊，肛肠医院给予电子结肠镜检查示：直肠、乙状结肠交接肿瘤（性质待定），结肠多发息肉EMR治疗（性质待定），结肠多发息肉电凝治疗。病理报告示：（肝曲结肠及脾曲结肠）多发性绒毛管状腺瘤，（直乙交界）增生性息肉伴腺瘤性增生，（直肠）绒毛管状腺瘤，局灶表面管状腺体恶变，（直乙交界）肿物活检：管状腺癌。查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，无腹部压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，无移动性浊音。以初步诊断“结肠肿物”收治入院，需与结肠息肉、淋巴瘤鉴别诊断。
二、治疗经过
患者以“结肠肿物”收治入院，结合外院病理检查报告，基本已确诊为结肠癌，虽然结肠息肉、淋巴瘤等疾病的临床症状和结肠癌较相似，但病理可明确鉴别诊断，结合患者情况，应限期手术治疗，根据术中病理回报，决定下一步治疗，告知患者及其家属上述考虑，患者家属表示同意完善相关检查并手术治疗。凝血功能：D－二聚体1.02mg/L。肿瘤标志物：肿瘤糖类抗原CA72-46.37U/mL，癌胚抗原12.49ng/mL。血常规、尿常规及生化未见明显异常。胸部CT：1.右肺下叶结节，2.肝内低密度灶，考虑囊肿。上腹部增强CT：肝右叶囊肿。盆腔增强CT：1.膀胱壁增厚，2.乙状结肠局部改变。电子结肠镜：结肠癌（待病理），结肠息肉术后，增生溃疡（待病理）。病理：1.腺癌，2.黏膜慢性炎伴息肉样增生。心脏彩超：升主动脉硬化斑块形成，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。肠管彩超：腹腔内肠管积气多。各项检查回报提示患者有手术指征，无明显手术禁忌，告知患者及患者家属手术风险及注意事项，患者及家属表示知情并同意手术。
术前给予禁食禁饮8小时～12小时，全麻后给予腹腔镜下结肠病损切除术，术中快速病理诊断：乙状结肠癌，术中行腹腔镜下乙状结肠病损切除术，切除组织送病检，留置引流管。手术顺利，术后患者安返病房。术后复查血常规：中性粒细胞百分比81.30%。生化：白蛋白34.8g/L。术后给予禁食禁饮，胃肠减压，并给予硫酸特布他林雾化液雾化吸入扩张支气管，注射用拉氧头孢钠、奥硝唑氯化钠注射液抗感染，注射用兰索拉唑护胃，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）烟酰胺注射液补液及复方氨基酸注射液（18AA）补液，氨基己酸氯化钠注射液止血，参麦注射液益气固脱，注射用那屈肝素钙抗凝及氦氖激光照射等治疗。嘱患者及家属注意观察引流液的量及颜色，如有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者术后给予禁食禁饮、胃肠减压及药物支持治疗后，手术创口疼痛好转，无诉有其他明显不适，已恢复流质饮食，有排气。查体：生命体征平稳，腹部创口敷料整洁无渗出，腹平软，腹腔引流管通畅在位，给予检创换药，拔除引流管。病理：1.（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌灶体积6.3cm*5.5cm*0.8cm，浸润至浆膜，神经侵犯（+），脉管内见癌栓，标本上、下切缘（-），常旁淋巴结（1/15）见转移癌。2.管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，体积：1cm*0.5cm*0.3cm。病理结果提示患者乙状结肠癌，结合患者病情，后续需给予化疗，告知患者及家属，患者及家属知情并要求出院，考虑患者病情平稳，已进食排气，给予出院处理。
四、注意事项
患者乙状结肠癌给予腹腔镜下结肠病损切除术后，手术创口还未完全恢复，出院后建议到临床营养科进行营养指导。进食时要缓慢，细嚼慢咽为宜，进食、饮食需分开，两餐之间饮水，每天三四餐为宜，如果饭菜足量就不能再吃零食，有饱胀感应立即停止进食。多吃富含纤维素和蛋白质的食物，如苹果、香蕉、牛奶及瘦肉等。不要吃过甜的食物，不要喝酒。注意休息，适当的活动，注意保护创口，不要牵拉、抓伤伤口，不要让伤口接触污染物，避免伤口发生感染。术后三周来院化疗。
五、个人感悟
乙状结肠癌属于恶性肿瘤，有可能危及患者生命，早期没有明显的症状，随着病情的进展可出现腹泻、便血、腹痛等症状，患者往往是因为出现异常症状后才来医院就诊。而患者出现腹泻半年才来医院就诊，已经耽误了疾病的治疗，但手术治疗是乙状结肠癌的重要治疗方式，在能够进行手术治疗的情况下只能争取为患者手术治疗，再辅以化疗。
日常生活中多进食富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜水果，保证维生素的充分摄入，同时控制脂肪的摄入，适当运动，保持正常的体重，出现肠道疾病要及时治疗，定期体检检查，可以在一定程度上预防乙状结肠癌的发生。