摘要：患者自觉阵发性下腹部隐隐作痛并且伴有腹胀、里急后重和肛门坠胀感，症状持续近1个月并在当地医院治疗后未好转，为求进一步诊治来到我院。在患者入院后详细询问病史，进行体格检查和完善入院相关检查，拟行腹腔镜下乙状结肠切除术、腹腔镜下肠粘连松解术等手术治疗，术后诊断为乙状结肠癌，配合注射用雷贝拉唑钠、注射用12种复合维生素等药物治疗后患者症状好转并出院。
【基本信息】女、59岁
【疾病类型】乙状结肠癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下乙状结肠切除术、腹腔镜下肠粘连松解术、腹腔镜腹腔淋巴结清扫术、降结肠－直肠吻合术、腹腔切开引流术、盆腔穿刺引流术）+药物治疗（注射用雷贝拉唑钠、注射用12种复合维生素、多种微量元素注射液（II）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用洛铂、氟比洛芬酯注射液、注射用头孢呋辛钠、钠钾镁钙葡萄糖注射液、那屈肝素钙注射液）+氦氖激光照射治疗
【治疗周期】住院治疗12天，定期3个月行彩超、胸片、肿瘤系列
【治疗效果】患者没有腹部疼痛感，睡眠及饮食良好，正常通便排气，术区创口愈合良好
一、初次面诊
患者是夫妻俩一起过来就诊的，我注意到这位女性面容略显痛苦，于是我问她是不是你过来就诊的，她回答我说是然后开始陈述病情。患者近1个月无明显诱因出现阵发性下腹部隐痛，没有向会阴部放射，感觉排便后疼痛缓解，没有便血的情况，偶尔有腹胀、里急后重感和肛门下坠感，并且偶尔会恶心。曾经在当地医院进行治疗（具体治疗方案不详），现为了进一步诊治，特地来到我院就诊，在我院行电子结肠镜检查提示结肠占位，发病以来睡眠较差，饮食一般。患者否认高血压、糖尿病等疾病史，无传染病史、手术史、外伤史、过敏史以及家族遗传史，查体体温36.9℃，心率72次/分，血压120/60mmHg，左下腹部有压痛，结合患者病史和检查结果，初步诊断为结肠占位，需要与急性胰腺炎、消化性溃疡进行鉴别。
二、治疗经过
患者完善相关入院检查，告知患者病情以及相关注意事项，加强住院期间的护理，嘱患者流食，给予注射用雷贝拉唑钠抑酸，注射用12种复合维生素、多种微量元素注射液（II）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液进行营养支持，氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖注射液来补液和调整水电解质平衡等对症治疗。患者目前诊断为结肠占位，首选治疗方案是手术治疗，详细告知患者及其家属术中术后可能出现的情况以及并发症，患者同意并认可行手术治疗。围绕手术期间的整个过程要注意心脑肺功能及水盐平衡情况，行肠道准备，择期进行腹腔镜下乙状结肠切除术。
患者麻醉成功后取平卧位，术区常规消毒铺巾，进入腹腔探查肝胆脾胰未见异常，肿物位于乙状结肠。打开乙状结肠系膜和小盆腔交界处的腹膜，沿右髂总动脉表面游离，切开后腹膜，显露腹主动脉，在距左右髂总分叉约4cm处，分离出肠系膜下动脉，清扫根部淋巴脂肪组织。左中腹部做4cm-5cm切口，用塑料薄膜保护切口，将乙状结肠及其肿瘤提出腹腔外，直视下在距肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，从而切除乙状结肠肿瘤，相连的部分乙状结肠以及系膜淋巴结组织，在乙状结肠残端放置吻合器帽，缝合腹壁小切口，重新建立气腹，由肛门插入直径相当的吻合器与腹腔内吻合器帽衔接后，击发吻合，氯化钠注射液、注射用洛铂、防粘连液冲洗腹腔手术创面，放置引流管与盆腔吻合口，左下腹部套管孔引出，右下腹穿刺口使用筋膜缝合器缝合，缝合脐部套管孔，手术结束。
术中诊断为乙状结肠癌，行腹腔镜下乙状结肠切除术、腹腔镜下肠粘连松解术、腹腔镜腹腔淋巴结清扫术、降结肠－直肠吻合术、腹腔切开引流术、盆腔穿刺引流术，手术过程中没有输血，出血量约为20ml，术后给予氟比洛芬酯注射液止痛、注射用头孢呋辛钠消炎、钠钾镁钙葡萄糖注射液补充电解质、那屈肝素钙注射液抗血栓等对症支持治疗，密切关注患者病情变化。
三、治疗效果
术后患者一般状态尚可，主诉腹部切口疼痛，生命体征平稳，还没有通便排气。查体见术区敷料完好无渗出，创口无红肿及少量渗出，肠鸣音减弱，腹腔引流管引出约280ml暗红色血性液体，胃管引出约50ml淡绿色胃液，尿管引流淡黄色尿液约1500ml。考虑到患者身体情况较差，可能有腹腔感染风险及菌群移位可能，更换注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，其余治疗药物不变，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。调整治疗方案后患者一般状态良好，没有不良主诉，可以正常排气通便，无腹痛及腹胀等不适症状，查体见患者神清语明，术区切口敷料整洁在位，切口愈合佳，给予氦氖激光照射治疗，嘱患者适当下床活动，术区换药、拆线，择日办理出院手续。
四、注意事项
患者好转出院我是感到些许欣慰的，告知患者出院后注意卧床休息，采取合适的体位，等身体恢复后可以由床边活动转至正常的活动。日常生活中需要注意保护伤口，避免牵拉、抓挠伤口，还不宜让被污染的物品接触伤口；饮食方面可以选择清淡、易消化的食物，多吃鱼肉、虾类等脂肪含量较少同时又能保证蛋白质的摄入的食物，多喝水加快身体的新陈代谢，避免辛辣刺激性的食物。每3个月到6个月接受体检和病史询问，定期行胸部、腹部等检查，在1年内接受结肠镜检查，若是结肠镜发现腺瘤，需要就医复查，若是没有发现异常情况，则一般在3年内复查。
五、个人感悟
乙状结肠癌是结肠癌的一种，是发生在乙状结肠的恶性肿瘤，通常考虑与饮食、慢性炎症等因素有关。乙状结肠癌的治疗比较复杂，治疗周期长，医生会争取进行手术治疗，辅以营养支持治疗、止痛治疗、靶向药物治疗、放疗、化疗等方式，患者需要树立乐观心态，积极配合医生进行治疗。患者家属应及时与患者沟通，给予患者更多的耐心，用关爱帮助患者缓解恐惧、悲观的情绪，遵医嘱定期复查，及时了解病情变化。