迪都(更昔洛韦氯化钠注射液)

【通用名称】迪都(更昔洛韦氯化钠注射液)

【规格】0.25g

【主要成份】更昔洛韦

【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。

【剂型】注射剂

【功能主治】仅用于|1、免疫功能缺陷者(包括爱滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎。||2、预防可能发生于接受器官移植者的巨细胞病毒感染。

【用法用量】1.诱导期：|(1)静脉滴注按体重一次5mg/kg，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14～21日。|(2)肾功能减退者剂量应酌减：|1)肌酐清除率为50～69ml/分钟时，每12小时静脉滴注2.5mg/kg。|2)肌酐清除率为25～49ml/分钟时，每24小时静脉滴注2.5mg/kg。|3)肌酐清除率为10～24ml/分钟时，每24小时静脉滴注1.25mg/kg。|4)肌酐清除率<10ml/分钟时，每周给药3次，每次1.25mg/kg于血液透析后给予。|2.维持期：|(1)静脉滴注按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上。|(2)肾功能减退者按肌酐清除率调整剂量：|1)肌酐清除率为50～69ml/分钟时，每24小时静脉滴注2.5mg/kg。|2)肌酐清除率为25～49ml/分钟时，每24小时静脉滴注1.25mg/kg。|3)肌酐清除率为10～24ml/分钟时，每24小时静脉滴注0.625mg/kg。|4)肌酐清除率<10ml/分钟时，每周给药3次，每次0.625mg/kg于血液透析后给予。|3.预防用药：|(1)静脉滴注按体重一次5mg/kg，滴注时间至少1小时以上，每12小时1次，连续7～14日；继以5mg/Kg，一日1次，共7日。|(2)本品静脉滴注时，配制方法如下：首先根据患者体重确定使用剂量，用适量注射用水或氯化钠注射液使之溶解，浓度达50mg/ml，再注入氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液或复方乳酸钠注射液100ml中，滴注液浓度不得大于10mg/ml。

【药品相互作用】去羟肌苷：更昔洛韦与去羟肌苷合用，稳态时去羟肌苷AUC0-12增加111±114%，更昔洛韦AUC减少21±17%，但AUC不受DDI的影响。齐多夫定:更昔洛韦与齐多夫定合用，稳态时齐多夫定AUC0-4增加19±27%，更昔洛韦AUC0-6下降17±25%，两者均有潜在的神经毒性和引起贫血的可能，合用时不宜全量给予。丙磺舒：更昔洛韦与丙磺舒合用时，其肾清除率下降。亚胺培南，西司他丁:更昔洛韦与之合用有引起癫痫发作的可能，避免同时使用。抑制高分裂相细胞(骨髓、精原细胞、皮肤和胃肠道粘膜生发层)复制的药物(氨苯砜、喷他脒、氟胞嘧啶、长春新碱、长春花碱、阿霉素、两性霉素B、甲氧苄啶/磺胺恶唑或其他核苷类)与更昔洛韦合用时毒性增加。合用时应权衡利弊。有文献报道更昔洛韦注射液与已知有神经毒性药物环孢毒素或两性霉素B使用时，血清肌酐增加。

【注意事项】1、一次最大剂量为6mg/kg，充分溶解后，缓慢静滴。溶液呈强碱性，故滴注时间不得少于1小时，避免与皮肤、粘膜接触，避免液体渗漏到血管外组织。2、白细胞计数低于500/mm3或血小板计数低于25.000/mm3患者慎用。3、肾功能损害患者慎用。

【不良反应】较易发生粒细胞减少症，贫血症及血小板减少症。可见:视网膜脱落、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹疼、腹泻、厌食、消化道出血、心律失常、血压升高或血压降低、寒战、血尿、血尿素氮增加、脱发、瘙痒、荨麻疹、血糖降低、浮肿、周身不适、肌酐增加、嗜睡等。

【禁忌】对本品或阿昔洛韦过敏者禁用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品治疗剂量下可引起胎儿畸形，没有进行孕妇用药安全性对照性研究，孕妇只有在获益大于胎儿致畸风险时使用。尚不清楚本品是否经乳汁分泌，哺乳期妇女用药时，应停止哺乳。

【儿童用药】儿童用药的安全性和有效性尚未确定，只有在利害评估获益大于风险时使用。

【老人用药】老年人用药无特殊。如肾功能减退应酌情使用。

【药物毒理】1、较易发生粒细胞减少症，贫血症及血小板减少症。 2、可见：视网膜脱落、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹疼、腹泻、厌食、消化道出血、心律失常、血压升高或血压降低、寒战、血尿、血尿素氮增加、脱发、瘙痒、荨麻疹、血糖降低、浮肿、周身不适、肌酐增加、嗜睡等。

【药代动力学】据资料介绍，对于免疫功能缺陷但肾功能正常的22例严重巨细胞病毒感染患者，以本品5mg/kg静脉滴注一小时，1小时后血药浓度达峰值，其浓度为8.3±4.0μg/ml;11小时后，血药浓度降低至最低浓度，其谷浓度为0.56±0.66μg/ml，血浆半衰期为2.9±1.3小时，总清除率为3.64±1.86ml/kg/min(相当于250ml/min/1.73m2)，以5mg/kg静脉滴注，每日二次，每次1小时，连续12～14天，首次给药后血药浓度为7.1μg/ml(3.1～14.0μg/ml)，多次给药后的血药浓度为9.5μg/ml(2.7～24.2μg/ml)，首次给药后7小时末的血药浓度为0.85μg/ml(0.2～1.8μg/ml)。多次给药后至下一次给药前的血药浓度为1.2μg/ml(0.6～1.8μg/ml)。本品以原形物经肾小球滤过作为其主要排泄途径。对于肾功能正常患者，尿排泄可达90%，对于10例肾功能损害患者，血浆半衰期不同程度地延长，其中4例轻度肾功能损害者(肌酐清除率50～70ml/min/1.73m2)，总清除率为128±63ml/min/1.73m2，血浆半衰期为4.6±1.4小时;其中3例中度肾功能损害者(肌酐清除率25～49ml/min/1.73m2)，总清除率为57±8ml/min/1.73m2，血浆半衰期为4.4±0.4小时;其中3例重度肾功能损害者(肌酐清除率小于25ml/min/1.73m2)，总清除率为30±13ml/min/1.73m2，血浆半衰期为10.7±5.7小时。由此可见，总清除率与肌酐清除率有肯定的相关性。对于严重肾功能损害者而言，血液透析可降低血药浓度约50%。

【贮藏】密闭，在10℃以上保存。