大量咯血的治疗方法

由于工作的关系，有些人没有办法做到按时吃饭，结果导致身体摄入营养不足，时间长了就容易生病，这其中大量咯血是比较多发的一种，想要早日找回健康，选择适合自己的大量咯血的治疗方法是非常重要的。

　　慢性支气管炎

　　慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。如患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息达3个月以上，连续2年或两年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。主要病理改变为：支气管粘膜上皮受损、变性坏死，支气管壁充血、水肿，炎症细胞浸润和纤维增生。本病多在冬季发作，按病期分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期三期，此三期亦可视为纤维化改变的三期，应在疾病初起时加入抗纤维化治疗，能够有效缓解和康复。否则随病情进展，大部分患者逐渐发展成阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重危害人体的健康、劳动能力和生活质量。吸烟、大气污染、感染、理化因子、气候变化、过敏等均是发病因素。

　　慢性支气管炎多数起病隐袭，开始除轻咳之外并无特殊症状，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。

　　慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰，气喘及反复呼吸道感染。

　　1、咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

　　2、咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

　　3、气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

　　4、反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

　　本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

　　胸部X线检查早期多无异常发现，随病情发展可表现为两肺纹理增深、紊乱。肺野呈条索状、颗粒状和斑点状阴影。

　　1、消炎(多用青霉素类药物);2、祛痰(必嗽平口服或雾化吸入);3、平喘(异丙托品)。

　　1、注意保暖：在寒冷的季节或气候变化时，要注意保暖，避免受凉，预防感冒。外出时及时增加衣服，冬末春初不要过早减少衣服;

　　6、饮食合理搭配：应注意补充高蛋白饮食，如：牛奶、鸡肉等，多吃含维生素高的水果如：橘、橙等。防止因营养不良病情加重;

　　⑴支气管扩张：慢性支气管炎反复发作引起支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，

　　⑵支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，这时患者有寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状，化验检查可见血白血球总数及其中性白细胞升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。

　　⑶阻塞性肺气肿：慢性支气管炎为阻塞性肺气肿的基础性疾病，而阻塞性肺气肿又为慢性支气管炎的最常见的并发症，两者关系密切，阻塞性肺气肿在功能代偿期间虽有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭表现，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。

　　反复的炎症刺激造成支气管粘膜上皮受损、变性坏死，支气管壁充血、水肿，导致炎症细胞浸润和纤维增生。在临床上有咳嗽、咳痰伴喘息的现象，若非正确治疗，会使纤维化问题愈来愈严重，目前的临床治疗因没有意识到这一点，导致病情没有从根本上得到治疗而随季节变化反复发作愈来愈重，不可控制地发展成阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，其根本就是没有解决组织纤维化的问题。在治疗过程中加入抗组织纤维化的生物制剂，能够有效消除炎症、消肿，提高机体免疫力，增强抑纤维因子、抑制促纤维因子的产生，避免细胞外基质(ECM)积聚，有效阻止纤维化的发生，增强蛋白降解因子的产生，对已积聚的ECM进行降解，逆转已形成的纤维化，活化上皮细胞和免疫细胞吸收清除堆积的纤维组织，同时还能够提高自身免疫力，从根本上治愈疾患。

　　同上，同时增强抑纤维因子、抑制促纤维因子的产生，避免细胞外基质(ECM)积聚

　　(一)概述：支气管扩张是指一个或多个支气管发生永久性异常扩张和变形。慢性支气管炎、百日咳、麻疹、肺炎、肺结核和异物吸入等炎症病变是导致支气管扩张的主要因素。反复感染、管腔内病变、支气管狭窄或管腔外压迫性病变所致的局部阻塞均可导致分泌物引流不畅，使支气管粘膜、弹力纤维基层及主要部分软骨均有不同程度的破坏，被纤维组织所代替，导致管腔的扩张。继而引起继发性感染和白细胞聚集。

　　(二)临床表现：病程多呈慢性经过，长期反复咳嗽、咳大量脓痰，可长达数年或数十年。50-70%的患者有咯血，程度不等，可从小量痰血至大量咯血。慢性轻度呼吸道感染过程中，可间歇出现发热、胸痛、较严重的支气管炎和支气管肺炎。全身性症状和体征表现不一，可有倦怠、疲乏和纳呆。咳大量脓痰的患者常有杵状指(趾);终末期患者可有继发性肺动脉高压、肺心病。

　　(三)辅助检查：胸部X线检查可见肺下部纹理增粗，有时表现为条索状、支气管壁肥厚和呈片状卷曲样阴影，较严重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发状阴影。

　　1、抗生素控制感染：病情轻者可口服氨苄青霉素，较严重者静脉滴注抗生素，稳定期重症支气管扩张患者服用小剂量红霉素有助于减少痰量。

　　2、止血：少量咯血者口服安络血、云南白药等，大量咯血者可做支气管动脉栓塞、人工气腹、纤支镜支气管内球囊堵塞术，注入肾上腺素或冷盐水清洗。

　　3、痰量多时宜采取体位引流(如病变支气管在下叶的采取头低脚高式)，每日2-3次，每次约15分钟。

　　6、急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体的抵抗力和免疫力。

　　由于炎症病变导致患者临床上出现长期反复咳嗽、咳大量脓痰等症状，由于支气管的反复感染和阻塞，大量细胞外基质积聚，导致大部分组织被纤维组织所代替，造成管腔的扩张。本病还有咯血，间歇性发热、胸痛等临床表现，通常采用抗炎、止血的方法，有助于临床症状的减轻，但未消除纤维化的病变，导致疾病反复发作，并迁延不愈，最终可能导致继发性肺动脉高压、肺心病的发生。为了确保疾病在早期彻底治愈，必须加入抗纤维化的治疗。抗纤维化生物制剂能够消除炎症，改善气体交换功能，并能有效抑制纤维化组织的发生和发展，通过增强抑纤维因子、抑制促纤维因子的产生，避免细胞外基质(ECM)积聚导致和加重纤维化;增强对蛋白的降解力，降解已形成的纤维化组织和正在积聚的细胞外基质;增强免疫功能，活化上皮细胞和免疫细胞吸收、清除堆积的纤维组织。

　　(一)概述：肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。易发因素以长期吸烟、吸入环境中有害物质和粉尘，以及反复的呼吸道感染为主，此外还与遗传因素有关。由慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管扩张症发展而形成的阻塞性肺气肿在临床上最为常见，其病理改变为：肺体积增大、肺组织柔软、缺少弹性、肺呈多孔状。显微镜下可见肺泡、肺泡囊明显扩大、肺泡壁变薄、弹力纤维萎缩、断裂或消失、肺泡壁毛细血管数下降、管腔变窄、阻塞，有时可见间质内纤维增生。血管内皮细胞肿胀，管腔缩小。临床有慢支的表现如咳嗽、咳痰，喘息、缺氧发绀较显著，易发生肺心病和心肺功能衰竭。

　　(二)临床表现：主要表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，合并呼吸道感染时症状加重。全身症状有疲劳、上腹胀满、食欲不振或体重下降等。严重肺气肿病人因呼吸困难造成劳动力丧失，生活不能自理。晚期可出现肺心病右心衰竭的表现。

　　(三)辅助检查：胸部X线检查可见肺透亮度增高，肺血管纹理纤细、稀疏。肺门和内带肺血管影增粗。支气管炎型肺气肿可在血管纹理减少的同时见到支气管影增粗紊乱(肺纹增多，多为纤维化标志)。

　　因易发因素以及反复呼吸道感染导致阻塞性肺气肿，可见肺形态及功能发生了改变，临床上出现进行性加重的呼吸困难且活动后加重，严重者造成劳动力丧失，生活不能自理，晚期出现肺心病右心衰竭，导致死亡。显微镜下可见肺泡、肺泡囊明显扩大、肺泡壁变薄、弹力纤维萎缩、断裂或消失、肺泡壁毛细血管数下降、管腔变窄、阻塞，有时可见间质内纤维增生。本病在治疗上一般采用缓解现有症状，未对根本原因给予治疗，才出现了病情和呼吸困难均进行性加重的情况。目前肺气肿急性期临床上采用的激素治疗方法将更进一步导致纤维化的形成，患者的病情亦逐渐加重。如在治疗早期加入抗纤维化治疗，病情将能得到很好的控制。抗纤维化生物制剂能够消除炎症，改善气体交换功能，有效阻止进行性呼吸困难的现象;并能有效抑制纤维化组织的发生和发展，通过增强抑纤维因子、抑制促纤维因子的产生，避免细胞外基质(ECM)积聚导致和加重纤维化;增强对蛋白的降解力，降解已形成的纤维化组织和正在积聚的细胞外基质，恢复和增强器官自身的功能，有效阻止器官形态的改变;增强免疫功能，活化上皮细胞和免疫细胞吸收、清除堆积的纤维组织，有效缓解全身症状并逐渐恢复健康。

如果日常注意饮食保健，并保持规律的作息就不容易出现大量咯血这种疾病。