摘要：患者8月余前无明显诱因出现右侧胸痛不适，间断性隐痛为主，间断性低热，后就诊于我院诊断为小细胞肺癌，其间进行过几次化疗和放疗，此次为求进一步治疗再次来院就诊，给予放疗等处理后，患者一般情况可，无诉明显不适，主动要求出院。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-04
【治疗方案】放疗+药物治疗（甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液及利可君片等）
【治疗周期】住院治疗5天，不适随访
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午病区来了一位老年女性患者，患者自诉8月余前出现右侧胸痛不适，间断性隐痛为主，间断性低热，自行服用布洛芬缓释胶囊后症状好转，无咳嗽、咳痰，后患者就诊于我院门诊，门诊查胸部增强CT提示右肺下叶见团块状高密度影，大小约36mm*30mm，呈分叶状，内见支气管狭窄，截断，增强扫描呈中度欠均匀强化；纵隔内及右肺门见肿大淋巴结影，较大者短径约24mm，增强扫描呈中度不均匀强化。7个月前完善CT引导下经皮右肺病灶穿刺活检术，病理提示纤维组织中见核大深染细胞巢团状排列，细胞异形，见核分裂像。不排除小细胞肺癌可能。5个月前开始针对右肺病灶及肺门、纵隔淋巴结行放疗，其间前后使用依托泊苷、顺铂化疗4周期，化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制，胃肠道反应，给予升白细胞对症治疗后改善。此次为求进一步治疗再次来院就诊，患者自发病以来，精神良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压、糖尿病病史3年。查体：生命体征平稳，肿瘤生活质量评分标准90分，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“小细胞肺癌ⅢB期”收入院，患者病理诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者小细胞肺癌ⅢB期诊断明确，需完善相关检查，排除放疗禁忌症后拟行全脑预防性放射治疗，并告知患者及家属患者病情。查患者胸部增强CT：1.小细胞肺癌放疗后改变，右肺下叶病灶，两肺多发小结节。2.考虑两肺放射性肺炎可能，左肺下叶肺大泡。3.扫及胃底部占位伴食管下段右侧缘肿大淋巴结，肿瘤性病变待排。生化提示葡萄糖偏高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶偏高，镁稍偏低。血常规提示白细胞计数、红细胞计数稍微偏低。患者各项检查结果均为提示明显放疗禁忌症，给予行放射治疗，放疗期间患者诉头晕，给予甘露醇注射液脱水降低颅内压，地塞米松磷酸钠注射液抗炎等治疗，同时给予利可君片升白细胞等治疗，观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，诉头晕好转，饮食、睡眠尚可，大小便正常。查体：生命体征平稳，肿瘤生活质量评分标准90分，神志清，精神一般，皮肤巩膜无黄染，颈部淋巴结未触及肿大。气管居中，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心音正常，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。放疗顺利结束，患者及家属要求出院，考虑患者病情平稳，给予办理出院。
四、注意事项
患者小细胞肺癌ⅢB期来院化疗，化疗期间出现头晕，还好经给予甘露醇注射液脱水降颅内压等处理后，患者头晕好转，化疗顺利结束。患者出院后要注意休息，避免劳累，注意根据天气增减衣物，避免受凉出现上呼吸道感染，同时注意加强营养。并坚持每周复查血常规和血生化，如果发现白细胞低于3*10^9/L和（或）中性粒细胞低于1.5*10^9/L，则必须及时来院进行治疗，避免出现不良后果。另外如果出现发热、腹泻、呕吐、血小板减少及肝肾功能异常等，也需及时来院就诊。
五、个人感悟
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，它以增殖快速早期广泛转移为特征，初次确诊时大部分已出现远处转移。且小细胞肺癌治疗上对化疗和放疗更为敏感，手术治疗效果不佳，一般不作为首选。小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，因此多发生于男性患者，为避免增加患小细胞肺癌的概率，建议禁止吸烟，并避免吸二手烟，同时避免厨房油烟太重。
