摘要：患者近3月前出现咳嗽，伴胸闷、呼吸困难及消瘦乏力，同时伴有腹胀、恶心、呕吐，以晨起时为著，1月余前出现痰中带血，呈鲜红色，入院活检病理确诊为小细胞肺癌，遂给予依托泊苷注射液+注射用卡铂化疗。3天前患者基因检测发现有EGFR基因突变，遂再次来院就诊，评估患者病情后，给予依托泊苷注射液+注射用顺铂化疗，并予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗。治疗后患者无不适主诉，给予办理出院。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-09
【治疗方案】药物治疗（依托泊苷注射液、注射用顺铂、甲磺酸奥希替尼片、盐酸甲氧氯普胺注射液、奥美拉唑肠溶胶囊、地榆升白片及利可君片等）
【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午我接诊了一位老年男性患者，自诉近3月前无明显诱因出现咳嗽，伴胸闷、呼吸困难、消瘦乏力，有腹胀、恶心、呕吐症状，晨起时明显，1月余前出现痰中带血，呈鲜红色，当地医院行胸部CT提示右肺占位并中下叶支气管明显受压变窄，中下叶阻塞性肺炎，纵隔、右肺门肿大淋巴结，右侧肋胸膜增厚。后于我院完善胸部高分辨CT提示右肺门占位伴右肺门及纵隔窗淋巴结转移，考虑肺癌可能。气管镜下活检送病理示：（右肺支气管活检）结合免疫组化标记符合小细胞癌。免疫组化结果：CK（pan）（阳性），CgA（阳性），CD56（阳性），Syn（阳性），TTF-1（阳性），CK7（弱阳性），p40（阴性），CK5/6（阴性），NapsinA（阴性），Ki-67（阳性90%）。征得患者家属同意、签署化疗知情同意书于1月余前开始使用依托泊苷注射液+注射用卡铂化疗2次。3天前患者基因检测发现有EGFR基因突变，遂再次来院就诊。患者自发病以来精神一般，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重下降5kg。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。以“小细胞肺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者小细胞肺癌合并基因突变诊断明确，入院完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌后给予化疗及靶向治疗，并与患者及家属沟通后取得积极配合的成果。查患者血常规提示轻度贫血、白细胞及血小板轻微偏低。生化提示尿酸偏高、直接胆红素稍偏高。凝血功能未见明显异常。腰椎磁共振：1.双侧髂骨、下胸椎、腰骶椎及部分附件多发异常信号伴强化，考虑转移癌。2.腰椎退化性改变，腰4/5椎间盘后缘椎管内异常信号，考虑椎间盘突出可能；腰5/骶1椎间盘突出伴相应水平椎管狭窄。患者各项检查未见明显治疗禁忌，给予依托泊苷注射液+注射用顺铂化疗，并予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，盐酸甲氧氯普胺注射液止吐，奥美拉唑肠溶胶囊护胃，地榆升白片、利可君片升白细胞及血小板等治疗，并注意观察患者病情变化。
三、治疗效果
该患者经上述治疗后一般情况可，无诉恶心、呕吐等明显不适症状，胃纳可，睡眠可。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率72次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。复查血常规提示轻度贫血。生化提示尿酸较前明显降低。患者顺利完成化疗，考虑患者目前病情平稳，给予出院处理。
四、注意事项
该患者小细胞肺癌合并基因突变来院就诊，还好治疗过程中无明显不适。患者出院后要注意休息，避免劳累，不要受凉，避免出现呼吸道感染。出院后每周复查血常规和血生化，如有白细胞、中性粒等指标低于安全值，或者发生发热、腹泻、呕吐、血小板减少及肝肾功能异常等情况时，都请及时来院治疗。另外，出院3周后还需继续来院治疗。患者平时饮食上注意适当增加富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鱼类、豆制品、新鲜的蔬菜水果及谷类等。不要吃辛辣刺激的食物，少吃烟熏、腌渍的食物，禁止抽烟喝酒。
五、个人感悟
小细胞肺癌的发病原因一般和吸烟、环境污染、遗传、年龄及职业因素影响等有关，因此平时不要吸烟，尽量避免接触污染的环境及职业暴露，对于有家族病史或年龄大于40岁的高危人群，一定要定期体检，以便及时发现、及时处理。平时注意保持室内定期通风，减少空气中可能存在的有害物质的浓度，并注意居住环境卫生等，可以在一定程度上减少患病风险。
