小儿肾结核的治疗方法

很多人时候，我们感觉不舒服的时候，都不太当回事。其实不然，很有可能是小儿肾结核的症状。要认真对待，千万别大意。

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　肾结核是全身性疾病，治疗方面必须重视以下4条原则：

　　（1）全身治疗与局部治疗相结合：即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况；

　　（2）抗结核治疗与支持疗法相结合：注意加强营养，提高患者免疫力与组织修复能力；

　　（3）内科治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者，尤其是发生闭合性肾脓肿，内科治疗不能解除的尿路梗阻，或发生严重膀胱挛缩者，要内科治疗与外科治疗相结合；

　　（4）男性患者治疗疗程要适当延长：因为男性患者易并发生殖系统结核，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。

　　2、一般治疗

　　要加强营养，改善生活环境，适当休息，合理的运动，保持良好的心态。

　　3、药物治疗

　　不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散，根据精确的细菌学诊断指导用药，不主张单一化疗，典型的三联方案是异烟肼（300mg/d），乙胺丁醇（每天15～20mg/kg），环丝氨酸（250mg，2次/d，成人剂量），疗程2年，近年用利福平，异烟肼，乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用，疗程6个月，无一例复发，短程疗法可减少治疗反应（如黄疸，食欲减退，恶心，呕吐，转氨酶升高等）。

　　常用的抗结核药：抗结核药物分杀菌剂与抑菌剂两大类，杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的结核菌，常用的杀菌剂有：

　　（1）异烟肼：是目前最有效的结核杀菌剂，它可以杀灭细胞内外结核杆菌，还能渗透到干酪样病灶中，是目前各种化疗方案的基础用药，70％从肾脏排泄，其中部分为原形，在肾小管内因为尿液浓缩的原因，实际有效成分可高于血浆浓度的若干倍，一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度结核可用0.1～0.6g加于5％葡萄糖或等渗盐水20～40ml内缓慢静脉推注；或加入5％葡萄糖或等渗盐水250～500ml内静脉滴注，主要副作用有：精神兴奋，感觉异常，周围神经炎等，老年患者宜同时给予小剂量维生素B6，以防止视神经炎导致失明，长期服用可导致血清转氨酶升高，一般程度较轻，停药可恢复。

　　（2）利福平：对细胞内外繁殖期及静止期的结核菌都有杀灭作用，与异烟肼有协同抗结核作用，对氨水杨酸及胃肠道内容物可影响其吸收，所以一般在早晨空腹时服用，尽量避免与对氨水杨酸联合应用，30％经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度，肾功能不全时，利福平在体内无蓄积作用，偶可引起皮疹，药物热及肝损害，肝病患者，老年，同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝毒性作用增强，成人每天0.45～0.6g，一次口服。

　　（3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用，有肝脏毒性作用，偶可引起急性痛风发作，一般给予35mg/（kg·d），每天总剂量≤2.0g，分3～4次口服，孕妇禁用。

　　（4）链霉素：能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6。0时疗效显著下降，正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核，最好加用碳酸氢钠，以碱化尿液，最重要的不良反应是对第8对脑神经的毒性作用，长期应用可出现前庭功能失调及永久性耳聋，成人第1个月0.75～1.00g/d，1次/d，肌注，以后每周3次肌注。

　　二、预后

　　决定于下列几个因素：

　　1、全身情况和泌尿系以外的结核病状况（因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好）。

　　2、膀胱结核病变的轻重。

　　3、对侧肾脏病变与功能状况。

　　4、治疗时机和治疗的正确性，抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏；抗结核药物广泛应用于肾结核之后，不仅可以治愈早中期患者，而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者（如双肾结核，孤立肾肾结核，肾结核对侧肾积水，膀胱挛缩，结核性膀胱阴道瘘，结核性膀胱直肠瘘，结核性尿道瘘等）的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能，近年的报道总病死率为2％～50％，早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。

只要坚持治疗，以及在饮食方面注意一下，我相信很快小儿肾结核就会被治疗好的。但是自己一些不好的生活方式一定趁早改掉，因为严重的危害健康