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南昌妙正信息技术有限公司,百度健康（北京）科技有限公司:

本人充分理解并同意南昌妙正信息技术有限公司作为大众养生网患者招募平台，大众养生网患者招募平台提供的协助受试者参与药品研发企业和研发服务机构开展的“受试者招募”服务，现本人主动向大众养生网患者招募平台申请加入“受试者招募”相应项目并使用，该平台为本人提供优质的服务，就使用本人的相关必要信息，本人同意授权如下内容：

（一）为申请加入“受试者招募”项目，本人同意并授权大众养生网患者招募平台及百度健康平台使用包括但不限于网页报名，电话回访，微信咨询等方式收集和使用本人身份和健康信息，包括但不限于姓名、年龄、身份证号、手机号、所在地区、详细地址、确诊疾病、症状、以及反应治疗情况的出入院记录、相关检查等材料信息等等（以页面实际获取为准），并同意和授权大众养生网患者招募平台及百度健康平台可根据本人确诊的疾病进行匹配将上述信息提供给本人所申请临床研究药品的药品研发企业和/或研发服务机构，本人授权大众养生网患者招募平台及百度健康平台将前述信息分享给必要的合作伙伴，以便于药品研发企业或研发服务机构评估本人是否适合加入受试者招募项目并与本人取得联系、进行电话沟通或发送短信通知。

（二）为确保所参与服务项目的正常开展和推进，本人同意并授权大众养生网患者招募平台客服对提供信息和参与项目的用户本人取得联系进行回访。

（三）本人承诺上述材料的真实性、准确性，并自行承担由于本人提供材料不准确、不及时、不真实等导致的问题。

（四）若本人申请“受试者招募”项目审批不通过、未实际入选项目，不影响本授权效力。

（五）为实现本服务助力参与受试者招募筛选，本人承诺仅提交本人自身资料，如非本人则本人确保已经过受试者本人或其监护人的明确授权后才可提交其资料，不会未经授权代他人提交资料、代他人报名；若经授权代他人提交资料、代他人报名的（以下简称“被授权人”），由于被授权人的行为导致您产生包括但不限于健康、经济等任何损失的，被授权人需承担所有责任，与平台无关。被授权人给平台造成损失的，平台有权要求被授权人赔偿因此而造成的全部损失，并有权依法追究法律责任。

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1、本授权书是本人向大众养生网患者招募平台公司做出的单方承诺，效力具有独立性，不因其他的任何条款无效而失效。

2、以上授权期限为本人作出本授权承诺之日起至本人加入受试者招募项目业务终结之日止。

3、本人知悉并同意，本人可以随时选择不再参与受试者招募项目，并可以通过与大众养生网患者招募平台公司取得联系，以终止大众养生网患者招募平台公司对本人的信息的收集并删除本人的信息。

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