摘要：患者2周前体检意外发现左肺下叶结节，考虑恶性肿瘤可能性大，患者无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛及咯血等不适，为求进一步诊治，随来我院就诊，考虑患者肺癌可能性大，有手术指征，于是给予胸腔镜左下肺叶切除术等手术治疗，术后病理确诊为大细胞肺癌。术后患者恢复可，无诉不适，患者主动要求出院，准予出院。
【基本信息】男、71岁
【疾病类型】大细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜左下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+左上肺大疱切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、盐酸氨溴索注射液、吸入用布地奈德混悬液及氟比洛芬酯注射液等）
【治疗周期】住院治疗7天，一个月后门诊复查
【治疗效果】治疗后，患者无发热，无胸闷、胸痛及咯血等，切口Ⅱ级甲等愈合
一、初次面诊
下午病区来了一位老年男性患者就诊，自诉2周前体检时发现左下肺结节，胸部CT增强提示：1.左肺下叶背段占位，考虑肿瘤可能性大；2、两肺结节伴钙化，两肺上叶及右肺下叶小结节，两肺多发肺大疱；3、扫及肝左外叶异常强化灶。患者自发病以来无明显不适，精神可、饮食可、睡眠可、大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史，目前口服替米沙坦片治疗，血压控制欠佳。查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压184/113mmHg。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。先以“左下肺结节（肺癌？）”收入院，注意与肺良性肿瘤、肺结节或肺真菌病鉴别诊断。
二、治疗经过
患者左下肺结节，考虑肺癌可能，需要进一步检查确诊，并根据患者病情决定是否需要手术治疗。腹部B超：脂肪肝，肝囊肿。头颅CT：右侧上颌窦囊肿。ECT－全身骨显像：左侧第7肋骨代谢异常。血常规、肝功能、肾功能、电解质及血糖未见明显异常。电子支气管镜：左肺结节。结合患者各项检查结果，患者有手术指征，无绝对手术禁忌，拟行左下肺叶切除术，告知患者及家属术中术后可能出现的手术风险及并发症，家属表示理解，要求手术。全麻后行胸腔镜左下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+左上肺大疱切除术，经家属同意后将手术标本送病检，冰冻结果显示：（左下）肺低分化癌伴坏死，支气管切缘未见癌累及。继续清扫第5、7、9、10、11组淋巴结，并留置胸管一根引流。术毕，术程顺利，患者安返病房。术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染、盐酸氨溴索注射液化痰、吸入用布地奈德混悬液解痉及氟比洛芬酯注射液止痛等治疗。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，一般情况尚可，体温正常，无胸闷、胸痛及咯血等不适主诉。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，胸引流管已拔除，切口Ⅱ级甲等愈合。（左下）肺叶+肺大疱+淋巴结切除标本病理：1.（左下）肺低分化癌，结合免疫标记倾向大细胞癌，大小3.2cm*2.5cm*2.0cm。脉管侵犯（阴性），胸膜侵犯（阴性），气腔内播散（阳性）。2.支气管切缘未见癌累及。3.肺门检及淋巴结（阴性）。4.送检第4、5、7、8、9、10、11及12组淋巴结（阴性）。5.（肺大疱）符合肺大疱。镜下见肺泡间隔断裂、融合伴大疱形成，间质纤维组织增生，血管扩张、淤血、出血，散在淋巴结细胞、组织细胞浸润。6.免疫组化结果：CK（阳性），CK5/6（阴性），p63（阴性），p40（阴性），TTF-1（阴性），NapsinA（阴性），Syn（阴性），CD56（阴性），CgA（阴性），NUT（阴性），BRG1（阳性），INI1（阳性），Ki-67（80%阳性）。复查血常规、生化未见明显异常。告知患者病理结果，患者确诊为大细胞肺癌，患者及家属要求出院，考虑患者病情平稳，准予出院。
四、注意事项
患者体检发现肺部结节，入我院确诊为大细胞肺癌，为此我为患者感到不幸，但好在患者还处于肺癌早期，还具有手术机会，于是在我院行胸腔镜左下肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术等手术治疗，术程顺利，术后恢复良好。患者出院后要注意休息，坚持肺功能锻炼，如远距离步行，爬楼等。切口5天换药1次，术后3周左右视切口愈合情况来院门诊或于当地医院拆线。一个月后来我院门诊复查。平时注意加强营养，如适当增加优质蛋白的摄入，如牛奶、鸡蛋、豆制品及鱼类等，同时注意添加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜水果、谷类及动物内脏等。
五、个人感悟
大细胞肺癌的转移通常比较晚，手术切除机会比较大，该患者算是不幸中的万幸。其实大细胞肺癌比较少见，占肺癌10%以下。大细胞肺癌早期及时积极的治疗，有达到治愈的可能，但也存在复发的风险。患者应保持良好的心理素质，合理宣泄不良情绪，多参加社交活动，培养各种兴趣爱好，如听音乐、唱歌、绘画或者写日记等，积极配合医生治疗，可以在很大程度上帮助患者恢复并避免复发。