摘要：患者3月前无明显诱因出现咳嗽，2月前就诊于当地医院后确诊为小细胞肺癌局限期（早期），于2月前开始先后给予2次依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗。1周前发现出现EGFR基因突变，遂来我院就诊，经评估病情后，继续上述化疗，并给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，患者化疗顺利结束后出院。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-03
【治疗方案】药物治疗（地塞米松磷酸钠注射液、依托泊苷注射液、注射用洛铂、注射用氨磷汀、甲磺酸奥希替尼片、盐酸甲氧氯普胺注射液及注射用泮托拉唑钠等）
【治疗周期】住院治疗6天，出院3周后来院复诊
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午我接诊了一位女性患者，自诉3月前无明显诱因出现咳嗽，并持续不见好转，2月前就诊于当地医院，胸部CT提示左下肺肿块，气管镜活检病理提示：（左肺下叶组织活检）小细胞肺癌。免疫组化结果：Syn（阳性），CgA（局灶阳性），CD56（阳性），CK7（局灶弱阳性），TTF-1（阳性），NapsinA（阴性），p40（阴性），Ki-67（阳性90%）。分期为局限期。于两月前开始予以依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗2次，1周前行基因检测发现出现EGFR基因突变，遂来我院以求进一步治疗。患者自发病以来，精神可，食物可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜无黄染，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸动度及语颤相似，叩诊清音，未闻及明显干湿啰音。以“小细胞肺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者小细胞肺癌诊断明确，并出现罕见基因突变，完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌后给予后续治疗，并告知患者及家属患者病情，患者及家属表示了解，并积极配合治疗。查患者血常规提示白细胞计数稍偏低、轻度贫血。凝血功能提示D－二聚体稍偏高。生化、尿常规、大便常规未见明显异常。心电图：窦性心律。患者各项检查未见明显化疗禁忌，给予地塞米松磷酸钠注射液准备后，予依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗，注射用氨磷汀辅助化疗，甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，并给予盐酸甲氧氯普胺注射液止吐，注射用泮托拉唑钠护胃等治疗，并观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般情况可，未诉恶心、呕吐等明显不适，胃纳尚可，睡眠可。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜无黄染，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸动度及语颤相似，叩诊清音，未闻及明显干湿啰音。心率98次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛。复查血常规较前未见明显改变。考虑患者化疗顺利结束，给予出院处理。
四、注意事项
患者确诊为小细胞肺癌，并发现出现EGFR基因突变，小细胞肺癌发生基因突变的概率是极其低的，所以临床上基本都不会考虑对小细胞肺癌进行基因检测，该患者算是稀有病例。但该患者发生基因突变的同时，也为其治疗多提供了一种靶向治疗，也算是不幸中的万幸。患者出院后要注意休息，避免受凉感冒加重病情。出院后3天复查血常规、肝肾功能，1周后再次复查血常规，若血常规及肝肾功能出现异常，一定要及时来院就诊。出院16天后来院预约下一次化疗时间。
五、个人感悟
小细胞肺癌是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，并容易发生远处转移，还好该患者发现及时，尚未出现远处转移。患者积极配合治疗，保持乐观的心态，可以在一定程度上帮助疾病的恢复。平时注意远离二手烟，尽量不要做饭，或保证厨房有排风量大的油烟机，尽可能减少呆在厨房油烟环境下的时间，避免加重病情。保持适当运动的习惯，以增加机体抵抗力。
