摘要：患者5月余前因肺占位于我院行胸腔镜下右肺下叶切除术治疗，术后病理回报肺鳞癌，给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂注射液辅助化疗5次。10天前基因检测提示有基因突变，遂再次入院，给予各项检查评估患者病情，上腹部增强CT提示肝脏转移癌可能。遵从患方意见先给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，治疗过程中患者无明显不适，给予办理出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-07
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）
【治疗周期】住院治疗3天，一个月门诊随访
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
上午我接诊了一位男性患者，自诉5月余前因肺占位于我院行“胸腔镜下右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”治疗，术后病理回示：（右肺下叶）中央型非角化型鳞状细胞癌，癌灶体积：2.0cm*1.8cm*0.6xm，癌侵及支气管壁及同侧纵隔淋巴结。根据患者检查结果可将肺鳞癌定位Ⅲ期，需给予辅助化疗，4月前开始于我院先后给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂注射液化疗5次，化疗期间未见明显严重不适。10天前基因检测示基因缺失突变，为求进一步治疗，患者遂来我科就诊。患者自上次出院以来，未诉特殊不适，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往有吸烟40余年，平均每天15支，未戒烟。查体：生命体征平稳，胸廓正常，右侧胸壁见一长约3.5cm手术瘢痕，以长约1.5cm手术瘢痕，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。以“肺鳞癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺鳞癌并基因突变诊断明确，完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌后限期给予靶向治疗，并告知患者及家属患者病情，患者及家属表示了解并积极配合治疗。胸部CT：1.右肺术后改变，2.考虑右肺炎症，3.双肺肺气肿，4.冠状动脉硬化性改变，5.右侧胸腔积液。肺肿瘤三项、血常规未见明显异常。生化提示血脂稍微偏高。尿液分析提示结晶偏高。心电图：窦性心律。腹部彩超提示肝内可见低回声结节。上腹部增强CT提示肝脏转移癌可能。患者各项检查未见明显禁忌证，患者家属要求先药物治疗，遂给予甲磺酸奥希替尼片进行靶向治疗，并且观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗时未见明显不适，胃纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓正常，右侧胸壁见一长约3.5cm手术瘢痕，以长约1.5cm手术瘢痕，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平坦，无腹部压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，颈静脉回流征阴性。复查血常规未见明显异常。考虑患者病情平稳，给予出院处理。
四、注意事项
患者此次来院经各项检查后，提示肝脏转移癌可能，为此我为患者感到不幸，建议患者进一步行派特CT检查，以便更好地评估病情，方便拟定进一步的治疗方案。患者出院后注意休息，避免剧烈运动，加强体疗。出院1周后复查血常规，定期复查胸部CT，出现异常及时就诊。患者平时饮食上需注意加强营养，适当增加富含蛋白质、维生素的食物，不要进食辛辣刺激的食物，少吃烟熏、烘烤的鱼及肉类，进食的时候不要太快。禁止抽烟喝酒，抽烟是引发肺癌的高危因素，会加重病情。
五、个人感悟
患者因肺鳞癌行基因检测后提示有基因突变，为此我为患者感到难过，肺鳞癌发生基因突变的概率并不是很高，但发生突变后往往比未发生突变的情况要严重。平时在注意远离烟草，杜绝吸烟，避免吸二手烟，并注意保持居住环境的空气新鲜，不要住刚装修的房子，厨房里尽量安装排风量大的除油烟设备，以减少油烟的吸入等。同时积极治疗呼吸道慢性疾病，可以在一定程度上预防肺鳞癌的发生。
