摘要：患者1月前无明显诱因出现右上肺占位于我院行右上肺根治术治疗，术后病理提示右上肺浸润性腺癌，全身评估未见远处转移，送基因检测提示突变，特来我院求靶向治疗，经完善检查排除禁忌证后，给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，治疗过程中患者无诉不适，考虑患者病情可，给予出院办理。
【基本信息】男、71岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）
【治疗周期】住院治疗4天，出院一个月后门诊随诊
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午我接诊了一位老年男性患者，他是我们医院的老病人，该患者1月前因发现右上肺占位于我院行“右上肺癌根治术+右中肺病灶楔形切除术”，术后病理提示右上肺浸润性腺癌。全身评估未见远处转移，送检组织NGS结果显示EGFR基因21号外显子L858R突变，为求进一步诊治再次来我院就诊。病程中患者精神状态良好，胃纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往有胸膜瘤术后13年，脑梗塞病史3年余。查体：生命体征平稳，胸廓对称，无畸形，全身皮肤黏膜无黄染，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，气管居中，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音清，右侧胸壁可见10cm手术疤痕，心率90次/分，心律齐，未闻及明显杂音。行支气管镜检查可见右上叶吻合处少许血迹，冲洗后可见吻合钉，局部黏膜光滑，未见新生物，诊断右上肺癌术后。以“肺腺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺腺癌并基因突变诊断明确，完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌后给予靶向治疗，并告知患者及家属，以取得患者及家属积极配合。查患者血常规提示血小板、红细胞计数稍微偏低。生化、尿常规、大便常规、凝血功能未见明显异常。胸部、上腹部CT平扫：1.右上肺术后改变，两肺散在慢性炎症及纤维灶；2.双肾囊肿可能。心电图：窦性心律。患者各项检查回报未见明显靶向治疗禁忌证，给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，并观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后未诉有明显不适，饮食、睡眠可，大小便正常。查体：生命体征平稳，胸廓对称，无畸形，全身皮肤黏膜无黄染，右侧胸壁可见10cm手术瘢痕，锁骨上及其他部位未触及浅表淋巴结，气管居中，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率91次/分，心律齐，无杂音。考虑患者一般情况可，给予办理出院。
四、注意事项
该患者肺腺癌术后经基因检测发现有基因突变，为此我为患者感到不幸，还好患者在我院服用甲磺酸奥希替尼片靶向治疗时，无诉明显不适。患者出院后注意休息，不要熬夜，避免劳累，注意保暖不要受凉，避免出现呼吸道感染而加重病情。患者出院后要继续遵医嘱服用甲磺酸奥希替尼片治疗，并定期抽血复查血常规，如血常规异常要及时来院就诊。饮食上建议进食高蛋白、低油脂的食物，并注意补充足够的热量，适当多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，以帮助机体恢复并提高机体抵抗力。
五、个人感悟
肺腺癌的发病原因，目前尚不十分明确，但有研究表明其发病和苯并芘有关，也与家族病史有一定的关系，而且女性发病率高于男性。苯并芘一般来源于各类油燃烧产生的烟气中，香烟烟雾中也含有一定的苯并芘，另外熏烤及高温烹饪时也会产生苯并芘，所以平时注意远离烟草、汽车尾气及熏烤食物，可以在一定程度上预防肺腺癌的发生。
