最佳降糖药 选对降糖药有效控制血糖

磺脲类药物种类繁多，使用时间长，疗效稳定。磺脲类降糖药物主要适用于2型糖尿病患者，饮食治疗和体育锻炼不能很好地控制病情；胰岛素治疗已经使用，但对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素日用量超过30种U;胰岛素治疗的日用量为20U~30U。

这类药物不适用于1型糖尿病患者、2型糖尿病严重感染、酮症酸中度、高渗性昏迷、大手术、肝肾功能不全和妊娠。

无论你服用什么样的磺脲类药物，你都应该从小剂量开始，比饭前半小时多口服一次。根据尿糖和血糖测定结果，根据需要调整剂量，直到病情得到很好的控制。虽然不同患者的血糖水平接近，但所需的药物剂量不同，疗效与服药时间和状态有关。早餐前半小时服用优降糖2.5mg比早餐时同服7.5mg更有效。

磺脲类药物治疗效果差者称为失效，分为原发性失效和继发性失效。原发性失效是指在一个月内未能控制病情的情况下，给予足够的治疗。多见于肥胖2型糖尿病患者，可使用双胍降糖药。治疗开始时病情控制比较满意，而治疗1~3年后病情控制比较满意，其年发病率约为5%~10%。继发性失效发生时，应检查可消除的诱因，如压力、饮食控制不良等，并予以纠正。双胍类降糖药也可以添加。如果治疗后病情没有得到很好的控制，可以考虑用胰岛素或胰岛素联合治疗。

肥胖患者更适合肥胖患者

双胍降糖药药物主要适用于2型糖尿病患者。双胍类药物可以减少食欲，减少食欲，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制脂肪的产生，从而达到减肥和降低血糖的目的；单独使用双胍或磺脲类药物有一定的效果，但没有达到良好的控制，可以联合使用两种药物；1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中，血糖波动较大，双胍有利于稳定。

二甲双胍和苯乙双胍是常用的双胍类药物。由于乳酸酸中毒较少，二甲双胍应用最广泛。在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧条件下，由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，容易诱发乳酸性酸中毒。糖尿病与肾病患者合并，乳酸代谢物排泄紊乱，体内酸性物质堆积，易诱发乳酸性酸中毒，不宜服用双胍降糖药物。肺气肿、心力衰竭患者长期处于慢性缺氧状态，易并发酮症和乳酸性酸中毒，禁止双胍降糖。不宜单独使用磺脲类药物的患者也不宜单独使用双胍类药物。

唐苹2型患者首选

拜唐苹被认为是2型糖尿病的一线用药。早期糖耐量异常、2型糖尿病可首选拜唐苹治疗，其他阶段的2型糖尿病可与其它降糖药结合使用，增强降糖效果。但需要注意的是，拜唐苹单独使用时不会引起低血糖反应，合用时可能会出现低血糖。磺脲类、双胍类和胰岛素剂量可调节，以避免低血糖。一旦出现低血糖反应，必须用葡萄糖而不是蔗糖(家用食糖)来纠正。

拜唐苹必须与第一口食物一起服用或立即服用，这种服用方法必须严格要求，否则会影响药物的疗效。

特别提示

口服降糖药时，糖尿病患者应遵循以下原则：

2型糖尿病肥胖患者应首选双胍+磺脲类药物是阿卡波糖的首选瘦的首选。若三类药物合用，血糖控制仍较差，可改用胰岛素治疗。

只要老年人和肥胖型糖尿病患者没有酮症酸中毒，他们就不必急于降低血糖。必要时应先调整饮食，口服降糖药。

空腹血糖降至110mg/dl以下，餐后2小时血糖降至140mg/dl降糖药应减少至维持量。

观察药物的副作用，特别是低血糖反应。

磺脲类药物，特别是优降糖，易发生低血糖反应，有时可发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损伤；双胍类药物可发生乳酸性酸中毒。

糖尿病肾病患者应谨慎使用口服降糖药。