苯磺酸氨氯地平片能含服吗？ 氨氯地平和硝苯地平等药物有什么区别

硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片都是地平类的降压药物吗？

药物名称中含有“xx地平”的降压药物都属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂的范畴，这是一种选择性钙离子通道阻滞药物，通常选择性作用于L型钙通道；与细胞膜上处于失活状态的钙离子通道蛋白结合位点结合之后，阻断通道恢复的过程，进而抑制钙离子的内向流动。

即服用地平类降压药之后，钙离子的内向流动减弱，这可以影响到血管平滑肌的收缩活动；血管平滑肌的收缩活动主要依靠的就是细胞外的钙离子内流作用。

换句话说，地平类降压药舒张血管的作用显著，主要舒张冠状动脉、肾动脉、脑动脉、肢体动脉等动脉血管，从而使得血管内的压力下降，起到显著的降血压效果。

服用地平类降压药还能影响心脏功能，一般情况下产生“负性肌力、负性频率、负性传导”的效果，从心脏泵出的血液减少，在一定程度上也能降低血压。

心肌和血管平滑肌一样，心肌细胞内钙离子减少，心肌的收缩力也随之下降，即产生负性肌力作用。

另外，地平类降压药能够影响到窦房结和房室结细胞膜的0相除极过程和4相除极过程，降低心脏自律细胞的自律性，减慢心率（每分钟心脏跳动的频率），起负性频率作用；且同时延长了房室传导时间，使有效不应期延长，为负性传导作用。

总而言之，地平类降压药的降压效果是毋庸置疑的！不过自从地平类降压药物问世以来，已经更新换代了三波了，每一代的地平类降压药有什么不同？高血压患者又该如何选择呢？

硝苯地平，本身具有活性，不需要经过肝脏代谢即可发挥降压作用；即降压迅速，但是有风险，血管扩张过快容易导致患者出现心跳加速、面部发红等不良反应。

在临床上，常使用的常规剂型硝苯地平半衰期较短，一般为1.7~3.4小时，因此容易使血压波动明显；还有，半衰期短，也意味着需要在一天之内多次服药，给患者带来不便。故此，现在一般不将硝苯地平用于长期控制，仅用于临时降压。

不过，关于直接吞服还是舌下含服有不同的观点；有学者认为应该选用舌下含服，因为舌下黏膜中含有丰富的静脉丛有利于将药物快速吸收，可在数分钟之内发挥降压作用，且降压效果明显。

但是也有学者不建议进行舌下含服，本身硝苯地平的降压即迅速，舌下含服起效更快，容易因血压过低出现心脑血管供血不足，出现头晕等不良反应。

其实，直接吞服或者舌下含服都是可行的，只不过舌下含服需要控制剂量，小剂量硝苯地平舌下含服不仅降压效果好，还没有太多的不良反应出现。

结合第一代硝苯地平的特点，在研发第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂时将其改成了缓控释剂型，将药物缓慢释放，从而可以达到长效降低血压的作用。

常用到的有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，注意该种类型的地平类降压药物不能掰开使用，容易受到胃肠功能的影响，发挥不出原有的功效。

硝苯地平控释片能够很好的控制血压的晨峰现象，即夜间血压最低值到清晨发生的血压快速上升的表现。

硝苯地平控释片属于均匀释放长效剂型，被摄入体内呈现零级动力学释放，没有首过效应，服药6个小时即达到稳定浓度，随后的24小时内药物浓度几乎一直维持在恒定状态。正是因为如此，其具有平稳降低血压，减少血压波动，以及控制好血压的晨峰现象。

非洛地平缓释片也属于中长效制剂，药物半衰期为10~22小时，降压作用相对平稳，不良反应少，比较适用于轻、中度高血压的控制。

一项针对轻中度高血压患者的研究表明，服用非洛地平缓释片8周之后，收缩压下降约19mmHg，舒张压下降14mmHg左右，患者血压的达标率也可以达到87.2%；即对于轻中度的高血压患者来说，服用非洛地平缓释片降压效果明显。

另外有学者将硝苯地平控释片与非洛地平缓释片的降压效果相比较，轻中度的高血压患者两种药物的疗效相似；但是对于重度高血压患者来说，硝苯地平控释片较非洛地平缓释片更为有效。

不过，非洛地平缓释片还可以应用于肾性高血压患者，不仅可以起到很好的降血压作用，还能起到保护肾脏的作用。之所以能够保护肾脏，和非洛地平缓释片能够降低肾小球囊内压的作用，实现入球小动脉扩张，使肾脏受到的损害得以减小有关。

最近研发的第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，半衰期比硝苯地平控释片、非洛地平缓释片更长；半衰期多在30小时以上，甚至可以达到90小时，主要以苯磺酸氨氯地平片为代表。

氨氯地平和其他的二氢吡啶类钙离子拮抗剂相比较，主要有以下三点不同：

一是半衰期最长，能够确保24小时之内的有效血药浓度，很好的控制血压水平，其中包括夜间血压和清晨高血压；同时，维持清晨高血压稳定，还与氨氯地平片可以加速患者机体内皮舒张因子一氧化氮释放，使得患者的清晨血压降低相关。

二是被摄入机体之后吸收较慢，且血药浓度峰值波动小，因此氨氯地平产生的反射性交感神经兴奋副作用较轻，很少有患者因为血管快速扩张而出现心悸、头痛、颜面潮红等不良反应。且与其他类型的降压药物相比，氨氯地平能明显改善血压变异性，起到平稳降压、保护靶器官的作用。

另外，氨氯地平产生的反射性交感神经兴奋副作用较轻，还与氨氯地平属于一种L/N钙离子双通道阻滞剂有关，可以通过对机体N型钙离子通道产生阻滞作用，降低患者的交感神经兴奋度。

三是起效较其他的降压药物慢，需要连续给药7~8天左右，氨氯地平的血药浓度才能达至稳态。