左甲状腺素钠片对比格列齐特分散片

处方药

处方药

40mg*40片

分散片剂

本品主要成份为左甲状腺素钠。

本品主要成分为格列齐特。

深圳市中联制药有限公司

南昌弘益药业有限公司

国药准字H20010522

国药准字H20050102

适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

本品用于Ⅱ型糖尿病。

口服。成人：一般最初每日用25～50;g，最大量不超过100g，可每隔2～4周增加25～50g，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200g/日。老年或有心血管疾病患者，起始量以12.5～25g为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25g。给药后应密切观察患者有否心率加快、心律不齐、血压改变，并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。

本品为分散片，使用时将其加入适量水中，搅拌均匀分散后服用，也可直接用水送服。开始用量40～80mg，一日1～2次，以后根据血糖水平调整至一日80mg～240mg，分2～3次服用，最大剂量一般不超过320mg。待血糖控制后，每日改服维持量。老年患者酌减。

剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。

1. 低血糖：可能出现严重的迁延性低血糖。肝、肾功能低下时，格列齐特的血药浓度升高，可产生严重的低血糖。老年者、虚弱者、营养不良、饥饿状态以及肾上腺或垂体功能不全者，热量摄取不足、大量运动、过量饮酒时容易产生低血糖。这些情况应谨慎应用。低血糖的症状包括头痛、乏力、高度空腹感、虚汗、心悸、兴奋、烦躁、神经过敏、集中力低下、知觉异常、头晕，严重时可导致神经错乱、精神障碍、意识障碍、昏迷、震颤、惊厥和死亡。缓慢进行的低血糖常常是以精神障碍、意识障碍为主，应注意。老年人或服用β-肾上腺素受体阻断药的患者对低血糖不易觉察。2. 血液：有时出现贫血、白细胞减少。3. 消化系统：有时可见食欲不振、恶心、呕吐，有时可见肝脏障碍。4. 皮肤反应：格列齐特引起的过敏性皮肤反应，有瘙痒症、发疹。5. 泌尿系统：可见BUN、血清肌酐升高，也可见轻度低钠血症。6. 其他：有时出现头重、头痛、眩晕、热感。曾有引起戒酒硫样反应的报道。

1. 肝﹑肾功能严重不全者禁用。2. 磺酰脲类药物及磺胺类药物过敏者禁用。3. 重症感染﹑手术前后及严重外伤者禁用。4. 重症酮症酸中毒﹑糖尿病性昏迷和昏迷前期禁用。5. 有呕吐﹑腹泻等胃肠道障碍者禁用。6. 幼年糖尿病患者﹑胰岛素依赖型(I型)糖尿病患者﹑白细胞减少患者禁用。

动物试验和临床观察证明格列齐特有致畸作用，而且在乳汁中分泌，因此孕妇及哺乳期妇女不宜使用本品。

儿童不宜使用本品。

老年Ⅱ型糖尿病患者服用本品时用药量应减少，宜用作用时间较短的制剂，避免用长效制剂。

药理作用:本品是第二代磺酰脲类降血糖药，作用较强，其机理是选择性地作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，并提高进食葡萄糖后的胰岛素释放，使肝糖生成和输出受到抑制。 动物实验和临床使用还证明格列齐特能降低血小板聚集和粘附力，防止纤维蛋白沉积在微血管壁上，对糖尿病微血管病变有防治作用。动物实验结果表明，长期使用格列齐特能明显降低胆固醇，降低甘油三酯和脂肪酸。组织学检查表明，它可抑制由高胆固醇食物引起的动脉、尤其是冠状动脉的损伤，对减少心血管并发症有利。毒理研究:急性毒性：小鼠静脉注射给药LD50(mg/kg)，雄性为295，雌性为315；皮下注射给药LD50(mg/kg)雄性为1141，雌性为1134，口服给药雄性和雌性小白鼠的最大给药量均超过5000mg/kg。大鼠静脉注射给药LD50(mg/kg)雄性为382，雌性为387；皮下注射给药雄性和雌性大白鼠最大给药量均超过1000mg/kg；口服给药雄性和雌性大白鼠最大给药量均超过5000mg/kg。 生殖毒性：格列齐特大鼠给予中毒剂量(400mg/kg·d)，见出产率下降、授乳不良、胎鼠体重下降、子代的死亡率升高、体重增长抑制。家兔给予格列齐特中毒剂量(120mg/kg·d)，见胎鼠死亡，低于此剂量则未见明显异常。 已有研究报道格列齐特能通过胎盘引起新生儿低血糖，但是尚不能确定格列齐特是否在人类乳汁中分泌。

1.老年、有心血管疾病患者、有心肌缺血或糖尿病者慎重用药； 2.有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素。

1. Ⅱ型糖尿病患者在发生感染、外伤、手术等应激情况及酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷时，应停止服用本品，改用胰岛素治疗。2. 本品不适用于胰岛素依赖型(I型)糖尿病患者。3. 本品与抗凝药合用时，应定期做凝血检查。4. 本品剂量过大、饮酒过度、脑垂体和肾上腺功能不全、营养不良、虚弱、高热、肝或肾功能不正常、进食减少或剧烈运动时，应慎用本品，注意防止低血糖反应。5. 从事高空作业或汽车驾驶等危险作业者，应慎用本品，因为可能出现低血糖。6. 本品应在医生指导下服用。必须定期检查患者的血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝功能、肾功能、血象，并进行眼科检查。7. 饮食和运动治疗是使用本品治疗的前提，不控制饮食，药物治疗不可能取得良好的效果。8. 肥胖糖尿病患者应在医生指导下，限制每日摄入总热量及脂肪，进行适量运动。9. 漏服一次药，应尽快补上，如已接近下次用药时间，不要加倍用药。10. 本品单独使用一个时期后疗效减弱者，可合用其他类型口服降血糖药或胰岛素。11. 当出现轻度或中度的低血糖症状(冷汗、乏力、颤抖、头痛、感觉异常、面色苍白、全身不适、眩晕、饥饿、心动过速)时，应立即给患者服用糖水、糖、饼干等，严重情况静注高渗葡萄糖注射液解救。然后根据低血糖情况调整饮食及用药剂量，可减量或停止服用本品。12. 当从服用其他降血糖药改用本品时，应在停止服用以前服用的其他降血糖药一天后方可服用本品。

1.左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；2.左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；3.抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；4.本品与强心苷一起使用，须相应调整强心苷用量；5.左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；6.左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；7.消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。

1. 本品与下列药物合用时可增加发生低血糖的危险，用药量减少。给接受本品治疗的患者服用这些药物时，应密切注意观察可能出现的低血糖。若从接受本品治疗的患者撤去这些药物时，则需要密切观察血糖可能失去控制。(1) 抑制本品由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒，别嘌呤等。(2) 延缓本品的代谢，如酒精，H2-受体阻滞剂(西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等)，苯二氮䓬类，双环已乙哌啶，氯贝丁酯，氯霉素，四环素，磺胺类抗菌药，抗真菌药咪康唑，抗凝药等。本品与酒精同服可引起腹痛，恶心，呕吐，头痛以及面部潮红(尤以合用氯磺丙脲时)，与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量。(3) 促使与血浆白蛋白结合的本品分离出来，如水杨酸盐，降血脂药贝特类等。(4) 药物本身具有致低血糖作用，如酒精，非甾体抗炎药，特别是水杨酸盐，胍乙啶，单胺氧化酶抑制剂，奎尼丁等。(5) 合用其他降血糖药物，如胰岛素，二甲双胍，阿卡波糖及胰岛素增敏剂等。(6) β肾上腺素受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。2. 下列药物与本品同时使用可升高血糖，用药量应增加。给接受本品治疗的患者服用这些药物时，应密切注意观察可能出现的血糖失控。若从接受本品治疗患者撤去这些药物时，则需要密切观察可能出现的低血糖。糖皮质激素，雌激素，噻嗪类利尿药和其他利尿药(如依他尼酸，呋塞米，氨苯喋啶，乙酰唑胺)，肾上腺皮质激素，甲状腺制剂，口服避孕药，烟酸，拟交感神经类药物，异烟肼，苯妥英钠，利福平等。β肾上腺素受体阻滞药可拮抗本品促胰岛素分泌的作用，故也可致高血糖。3. 服用本品后饮酒，使乙醇在肝脏被酶分解，使乙醇代谢停止于醛的阶段，而使醛蓄积，可出现戒酒硫(disulfiram)样作用。