依托度酸片

依托度酸片

替莫唑胺胶囊

本品主要成份为依托度酸，化学名为（±）1,8-二乙基-1,3,4,9-四氢吡喃并[3,4-b]吲哚-1-乙酸。

替莫唑胺。

浙江亚太药业股份有限公司

Orion Corporation

国药准字H20030458

注册证号H20171090

（1）骨关节炎（退行性关节病变）。（2）类风湿关节炎。（3）疼痛症状本品可用于以上疾病急性发作的治疗,也可用于以上疾病的长期治疗。

本品用于治疗：新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为辅助治疗。常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。

遵医嘱,服用依托度酸的剂量应个体化,以保证最佳的疗效和耐受性； 1 止痛:急性疼痛的推荐剂量为200～400mg,每8小时一次,每日最大剂量不超过1.2g.体重在60公斤以下者,每日最大剂量不应超过20mg/公斤体重.临床观察发现,每间隔12小时给药一次,在一些病人中依托度酸仍有止痛作用； 2 慢性疾病:依托度酸治疗慢性疾病(如骨关节炎、类风湿关节炎)的推荐剂量为每日0.4～1.2g,分次口服,每日最大剂量不应超过1.2g,体重在60公斤以下者,每日最大剂量不应超过20mg/公斤体重.依托度酸剂量每日0.4g以下,分次口服,或每晚单剂量给药0.4g或0.6g,在一些病人中有一定的疗效； 3 老年人服用:依托度酸在老年人中的药代动力学与普通人群无显著性差异,因此在老年人中使用无需调整剂量,但应当小心.另外老年人对前列腺素抗体的作用较年轻人敏感,因此针对某一个体增加药物治疗剂量时更应谨慎。

新诊断的多形性胶质母细胞瘤的成人患者：同步放化疗期：口服本品，每日剂量为75mg/m2，共42天，同时接受放疗(60Gy分30次)；随后接受6个周期的本品辅助治疗。根据患者耐受程度可暂停用药，但无需降低剂量。同步放化疗期如果符合以下条件：绝对白细胞计数≥1.5×109/L，血小板计数≥100×109/L，普通毒性标准(CTC)-非血液学毒性≤1级(除外脱发、恶心和呕吐)，本品可连续使用42天，直至49天。治疗期间每周应进行全血细胞计数。在同步化疗期间应按血液学和非血液学毒性标准(表1)暂停或终止服用本品。(其余详见说明书)。

1活动期消化性溃疡或与应用另一种NSAIDs有关的胃肠道溃疡或出血史； 2不同NSAIDs之间可能存在交叉反应,因此在阿司匹林或其他NSAIDs治疗期间出现哮喘、鼻炎、荨麻疹或其他过敏反应者； 3对本品过敏者。

最多发生的不良反应是胃肠道功能紊乱。详见说明书。

儿童注意事项： 依托度酸用于儿童的安全性和有效性均未被证实，因此不推荐使用。 妊娠与哺乳期注意事项： 妊娠期妇女：依托度酸对孕妇的作用情况由于缺乏恰当的对照组，因此没有肯定的结论，但应当慎用，必须权衡药物对病人的益处和对胎儿的潜在危险。NSAIDs对人类分娩、动脉导管闭合等心血管系统有影响，因此妊娠晚期应避免使用。 老人注意事项： 老年人一般不需要调整剂量，但是老年人服用依托度酸应当小心。当剂量个体化而增大剂量时，病人应当得到特别看护，因为老年人对非甾体抗炎药的耐受性似乎要比年青人差。

孕妇及哺乳期妇女用药：对妊娠期妇女使用该药尚未进行研究。在用大鼠和兔所进行的临床前研究中，给药150mg/m2曾有致畸和/或胎儿毒性的报道。因此替莫唑胺不应常规用于妊娠期妇女，如果妊娠期内必须使用该药，应将可能对胎儿造成的潜在风险告知病人。对于可能怀孕的妇女，应劝阻其在接受替莫唑胺治疗或在终止替莫唑胺治疗后6个月内怀孕。替莫唑胺是否可经母乳分泌尚不可知，因此替莫唑胺胶囊不应用于哺乳期妇女。儿童用药：尚无3岁以下多形性胶质母细胞瘤患儿使用该药的临床经验；对于3岁以上胶质瘤儿童患者，使用该药的临床经验有限。老年用药：与年轻患者相比，老年患者（＞70岁）中性粒细胞减少及血小板减少的可能性较大。

（1）骨关节炎（退行性关节病变）。（2）类风湿关节炎。（3）疼痛症状本品可用于以上疾病急性发作的治疗,也可用于以上疾病的长期治疗。

本品用于治疗：新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为辅助治疗。常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。

本品为非甾体抗炎药.具有抗炎、解热和镇痛作用.其作用机理可能是通过阻断环氧合酶的活性,从而抑制了前列腺素(PG)的合成。

长期服用NSAIDs的患者随时都可能发生溃疡、出血、穿孔等严重的胃肠道副作用.虽然在治疗初期轻微的胃肠道不适如消化不良等很常见,但对于长期服用NSAIDs者,即使没有任何胃肠道不适症状,医生仍然应时刻警惕胃肠道溃疡和出血的危险.临床观察发现NSAIDs治疗3～6个月,上消化道症状性溃疡、大出血及穿孔的发生率约为1％,治疗一年其发生率升至2％～4％.医生也应告知病人一旦发生严重胃肠道损害时应当采取的措施.现有的研究均证实所有服用NSAIDs的病人无一例外地面临着消化道溃疡和出血的危险,而严重的消化道溃疡病史以及吸烟、饮酒等因素可以增加其危险性.年老体弱者的耐受性较差,大多数致命性消化道并发症发生于此人群中.在健康志愿者中的观察提示,依托度酸引起消化道微量出血的潜在危险性较其他常用的NSAIDs为小.然而在既往有上消化道疾病病史的患者中,应当谨慎用药,权衡风险与利益进行选择,并严密监测其不良反应.肾脏作用:象其他NSAIDs一样,给小鼠长期喂食依托度酸可导致其肾髓质变性和肾乳头坏死.雄鼠服用依托度酸两年,其肾盂移行上皮细胞增生的发生率增加.现已收到一些报告,依托度酸可以导致人肾脏发生不良反应:如血尿、急性间质性肾炎、肾功能不全等等.因此有肾功能损害的病人服用依托度酸时应小心.前列腺素对于维持正常肾血流灌注起作用,因此任何NSAIDs均可以剂量相关地抑制前列腺素的合成,减少肾血流,加速肾功能的损害.尤其肾功能不全、心衰、肝功能异常、服用利尿剂和老年病人的相对危险性更大.通常需停用NSAIDs以使其肾功能恢复到治疗前状态.依托度酸代谢产物主要经肾脏排泄,肾衰病人中葡萄糖醛酸酯代谢产物累积的程度尚不清楚,但其肾脏不良反应很可能与这些代谢产物有关.肝脏作用:一项或多项肝功能异常见于15％的病人,若继续用药,这些异常可以消失、维持不变,也可能继续进展.据报道在依托度酸治疗的病人中约1％出现谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)的明显升高(正常上限3倍或以上).当病人出现肝功能异常的症状和/或体征或出现肝功能检查异常时,应仔细评估,以期发现肝功能严重损害的早期征象.尽管严重的肝损害少见,当肝功持续异常或恶化,临床症状或体征提示肝病进展或出现全身性症状时(如嗜酸细胞增多、皮疹等),应当停用依托度酸.由于其他原因引起的肝肾功能损害可以改善依托度酸的代谢.此类病人以及需长期治疗的病人,尤其是老年人应当严密监测其潜在的不良反应,并根据需要调整药物剂量.血液系统作用:服用依托度酸或其他NSAIDs的病人有时可出现贫血,其原因可能由于液体潴溜、胃肠道失血或对促红细胞生成素的作用不完全所致.长期服用NSAIDs(包括依托度酸)者若出现贫血的症状或体征应查血色素和红细胞压积.任何抑制前列腺素合成的药物都可能在某种程度上影响血小板的功能.服用依托度酸的病人也应密切监测此方面的不良反应.水钠潴留和浮肿:一部分服用依托度酸的病人会出现液体潴留和浮肿.因此象其他NSAIDs一样,已有液体潴留、高血压和心衰者应小心应用.实验室检测:任何NSAIDs均可能随时引发严重的胃肠道溃疡和出血,因此长期用药者更应坚持随访,严密监视其有无溃疡或出血的症状和体征.依托度酸导致血尿酸水平轻度下降,临床观察发现关节炎病人服用依托度酸(600mg/日～1000mg/日)四周后其血尿酸水平下降1mg％～2mg％,但在随后治疗的一年中则保持稳定。

在一项治疗时间延长到42天的小规模试验中，接受本品和放疗合并治疗的患者是卡氏肺囊虫性肺炎的高危者。因此对于接受42天（最多为49天）合并治疗的全部患者需要预防卡氏肺囊虫性肺炎发生。 在较长期的给药方案治疗期间，接受替莫唑胺治疗期间卡氏肺囊虫性肺炎发生率可能较高。不管何种治疗方案，都应密切观察替莫唑胺治疗的全部患者（特别是接受类固醇治疗患者）发生卡氏肺囊虫性肺炎的可能性。 止吐治疗：恶心和呕吐常与本品相关，服用本品前后可使用止吐药。指导原则为： 新诊断多形性胶质母细胞瘤的患者： 1.在开始接受替莫唑胺合并治疗前，建议采用止吐药预防， 2.在辅助治疗期间，极力建议采用止吐药预防。 神经胶质瘤复发或进展的患者：在以前治疗周期中出现过重度（3或4级）呕吐的患者需要止吐药治疗。 男性患者：服用替莫唑胺的男性患者应采取有效的避孕措施。替莫唑胺具有遗传毒性，因此在治疗过程及治疗结束后6个月之内，男性应避孕。由于接受替莫唑胺治疗有导致不可逆不育的可能，在接受该治疗之前应冰冻保存精子。 肝肾功能损害者：肝功能正常的病人与肝功能轻中度异常的病人药代动力学结果相似；严重肝功能异常(Child'sClassI