大众养生网--疾病库

1、肠套叠的发病原因有哪些

　　1.回盲部解剖因素： 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43，而成人为1:2.5，提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90％回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

　　2.饮食改变： 生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

　　3.病毒感染 ：系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

　　4.肠痉挛及自主神经失调： 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。

　　5.遗传因素： 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。

2、肠套叠容易导致什么并发症

　　空气灌肠治疗肠套叠可引发肠穿孔，延迟性肠坏死,皮质盲等。现将空气灌肠整复肠套叠的并发症简单介绍如下：

　　肠穿孔

　　空气灌肠整复发生并发症肠穿孔在临床上有以下特点:⑴病程时间在前48小时内有的会发生穿孔, ⑵穿孔部位可发生在结肠肝曲或横结肠中部。肠套叠套入部及顶部主要发生瘀血性肠坏死,鞘部系缺血性坏死。肠管外观呈斑点状坏死,灰白色的缺血坏死区使肠管壁变薄。该穿孔并不是灌肠压力高导致,而是当套叠部退缩到肠管坏死区,空气从坏死处穿出而致。⑶由于病程时间长,肠管壁水肿增厚致套叠较紧,加之整复压力偏高是导致穿孔的原因。⑷有的患儿手术证实为复型肠套叠且年龄偏小空气灌肠难以成功。

　　延迟性肠坏死穿孔

　　有的患者套叠复位后常规立位腹透,膈下无游离气体,口服炭末已排出,次日低热仍有腹胀,B超检查未发现套叠影,2天后腹部压痛有腹膜刺激征,腹部X线平片见膈下有游离气体,剖腹证实有的患者肝曲及横结肠部有多处浆膜撕裂。有的患者在回肠末端复位的肠管凹陷部有紫色点状穿孔,考虑多为套入肠管系膜动脉栓塞致延迟性缺血坏死。

　　皮质盲

　　有的肠套叠患者发生穿孔后并有呼吸窘迫和全身皮肤花白,发绀,有短暂抽搐史。空气灌肠整复肠套并穿孔后致双目失明虽然罕见,但不可忽视。其特点是:在穿孔急救和手术期很难发现,一般在手术后3-4天发现患儿对哺乳无反应,看不见玩具,进而无光感。眼底检查双视神经乳头苍白,进而萎缩。导致皮质盲。其原因,可能是脑组织急性缺氧致脑水肿,脂肪栓塞所致。

3、肠套叠有哪些典型症状

　　⒈阵发性腹痛伴腹胀、呕吐，病儿则呈阵发性哭闹不安，面色苍白、出汗。

　　⒉血便，多为果酱样血便，肛诊指套带血便。

　　⒊腹部可扪及腊肠样肿块，稍活动、有压痛，回-结肠型肿块位于脐右上方而右下腹有空虚感。

　　⒋部分成年患者呈慢性复发性肠套叠，多有息肉、肿瘤等病变，呈不完全性梗阻，症状较轻，血便少见。

4、肠套叠应该如何预防

　　小儿一旦确诊肠套叠，应立即禁食、水，完善各项检查，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极配合医生治疗。具体预防措施如下：

　　心理护理

　　由于患儿不能表达自己的情感，家属会有不同程度的焦虑，因此心理护理应贯穿于整个诊疗护理过程，医生及护士要提供热情的服务，主动向家长讲解病情及相关知识，护理操作做到稳、准、轻、快，有条不紊，让家属解除顾虑信任医护人员，从而配合治疗。

　　病情观察

　　仔细观察患儿生命体征及呕吐、大便等情况，如腹部有无膨隆、肌紧张、腊肠样包块，呕吐物的性质和气味等。术后给予患儿低流量持续吸氧，头偏一侧，及时清除口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。清醒后给予被动翻身和半卧位，以利于呼吸。遵医嘱给予营养液支持治疗，观察尿量以调节补液速度和补液量。保持胃管通畅，医生应向家长讲解胃管的重要性，以防自行拔出。待肠蠕动恢复，肛门排气、排便后，方可拔除胃管。减压期间护士每班应用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管，并准确记录胃液的色、性质及量，如有异常，及时通知医生处理。同时保持口腔、皮肤和会阴部、伤口清洁，敷料污染时及时更换，当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，应立即通知医生处理。

　　健康宣教

　　为了降低小儿肠套叠复发率，出院时医生要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

5、肠套叠需要做哪些化验检查

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床约有10％~15％病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1~2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及肿块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　2．腹部超声 为首选检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

6、肠套叠病人的饮食宜忌

　　肠套叠病人的饮食宜忌

　　一、实症

　　实热下迫型

　　多因风挟热所致，临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以：⑴败酱草60g，猪大肠250g，煲汤服，可清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g，洗净放入热水瓶中泡水当茶喝，清热解毒、消暑、除烦止渴，用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

　　湿热下注型

　　因外感湿邪，郁而化热或内伤饮食，湿热蕴结，下迫肛肠。临床上可见有便血，或脓血便，肿痛，坠胀，内痔脱出嵌顿，漏脓水等。在中药清热利湿同时饮食佐以: ⑴薏米50g，莲子肉50g，猪小肠250g，煲汤服可利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煲汤服。(3)马齿苋不论干鲜煮熟食之。(4)蒲公英30g，猪大肠250g，煲汤服。

　　热结肠燥型

　　多因饮食积滞，蕴湿化热，热结阳明，约束太阴，致脾胃升降失常，腑气不降，津亏液耗。多见便血、便秘。中药拟增液润燥通腑，饮食佐以: ⑴当归20g，生地黄30g，瘦猪肉250g，炖服。(2)赤小豆30g，银耳20g，黑糯米200g，熬粥喝。

　　二、虚症

　　气血虚型

　　对于久病体虚或年老体亏，常可见一系列血虚亏之症，如：便血不止、腹泻、粘液便、便秘、坠胀、痔核脱出不纳等症。中药拟益气养血，饮食相配用：(l)西洋参20g，猪小肠250g，煲汤服可补气养阴，清火生津。(2)黄芪30g，党参30g，瘦猪肉200g，炖服。如气虚甚则加大生黄芪量，血虚甚则加入养血补血之品，如红枣等。

7、肠套叠的常规方法

　　肠套叠的西医治疗方法如下：

　　非手术治疗

　　早期可用空气（或氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。该方法操作方便、简单易行、不需特殊仪器，在X线下就能进行。对于危重肠套叠患儿，可采用持续灌气，避免了间断灌气的间歇时套头退缩后又前进的反复；采用间歇性多次灌肠；使肠壁一紧一松，间歇性降低腹内压、降低套叠阻力，可使鞘层肠管松弛瘀积于套头的血液快速回流，使水肿减轻，从而有利于肠套叠整复。肠套叠诊断治疗仪的治疗效果也较好，其主要优点为：设备简单，操作方法简便；医疗费用低；避免了钡剂整复时肠穿孔后钡剂污染腹腔；避免了常规开腹手术所造成的创伤和手术带来的肠粘连等并发症；同时具有较高的诊断和治疗的价值。此外，也可采用分次加压空气灌肠加按摩治疗、超引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠、钡剂灌肠整复婴幼儿肠套叠等措施。

　　手术治疗

　　如采用Cope法，切口可作右中腹部腹直肌纵切口，显露套叠肠段后用手指轻柔地在远端将套入部的顶部向近侧挤压，至套入肠段全部复位为止。挤压复位有困难时，可用一小手指插入外鞘和反折肠段间，轻轻分开粘连以便于整复。另外，腹腔镜、经阑尾行肠道减压术也有较好的治疗效果。