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1、小儿消化性溃疡的发病原因有哪些

　　小儿消化性溃疡中急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重缺氧或严重感染（败血症、肺炎、胃肠炎、脑膜炎）、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤、神经性损伤等。原发性者胃酸分泌过多常为主要病因。正常新生儿48小时胃酸分泌达高峰，1岁以内保持高水平，1～4岁稍低，4岁以后又升高。其次为精神因素，本病85％易发生于于学好，情绪易波动的年长儿，受精神刺激或创伤时往往诱发。关于遗传问题尚无定论，但1/3病例均有家族史，具有常染色体显性遗传特征。O型血易发生。近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦粘膜中有一种螺旋菌，称为幽门弯曲菌，可能是本病的病因，可用银染色、电子扫描显微镜和培养来证实，对复发也起重要作用。

2、小儿消化性溃疡容易导致什么并发症

　　出血和贫血是小儿消化性溃疡最典型的并发症，严重出血可能会导致出血性休克。

　　1、出血：当溃疡破坏了胃壁或十二指肠壁的血管时可引起出血。出血量少时，表现为大便潜血阳性，当溃疡破坏大血管时，会造成大出血，表现为呕血或黑便。由于胃酸的作用，呕出的血量多，立即呕出可呈鲜红色，继而排出柏油样便，严重可导致出血性休克。

　　2、贫血：溃疡病患儿长期饮食不好，吸收又不好，再加上溃疡的炎症消耗，急性或慢性失血引起贫血，多属营养性小细胞性贫血，又称缺铁性贫血。这些小儿体质虚弱，易并发各种感染。

　　3、穿孔：溃疡严重可穿透胃壁或十二指肠而发生溃疡穿孔。胃或十二指肠内的物质如胃酸、食物、细菌、空气等流入腹腔引起弥漫性腹膜炎。这种小儿表现极度烦躁不安，面色苍白、剧烈腹痛，甚至发生休克。

　　4、幽门梗阻：多见于年长的患儿，当胃的溃疡发生再靠近胃的幽门时，炎症反应的刺激，括约肌发生痉挛，或溃疡周围炎性水肿，妨碍食物通过幽门，可发生暂时性幽门梗阻；如溃疡反复发作和愈合，久而久之形成疤痕，与周围组织粘连而引起持续性幽门梗阻。

3、小儿消化性溃疡有哪些典型症状

　　小儿消化性溃疡临床表现各种各样，不同的年龄症状差异较大。

　　1、新生儿期：以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，常急性起病，以呕血，便血，腹胀及腹膜炎表现为主，易被误诊，此期多为急性应激性溃疡，死亡率较高，出生后24～48h发病最多。

　　2、婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，烦躁不安，食欲差，突然呕血，黑便，前期可能有食欲减退，反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等。

　　3、学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，此期腹痛症状明显，多位于脐周，呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心，呕吐，反酸，贫血与上消化道出血也较常见。

　　4、学龄期：以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛，脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或泛酸，嗳气或慢性贫血，少数人表现无痛性黑便，昏厥，甚至休克。

　　继发性消化性溃疡

　　继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关，小儿常见的应激因素有严重全身性感染，休克，败血症，手术，外伤等，严重烧伤引起的溃疡称curling溃疡，颅脑外科引起的称cushing溃疡，应激因素引起溃疡的机制尚不明，推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关，部分是由于胃黏膜屏障破坏引起H反渗，其次是胃酸分泌异常，也还可能与前列腺素有关，一般说来，继发性溃疡病情较重，有学者报道54例小儿继发性溃疡，其中伴有出血者占55.5％(30/54)，穿孔者占14.8％(8/54)，休克占11.1％(6/54)，疼痛或呕吐占9％(5/54)，属于临终前溃疡占62.9％(34/54)，继发性溃疡的临床特点是，缺乏明显的临床症状，至出现出血，穿孔或休克时才被发现，所以死亡率高达10％～77％。

4、小儿消化性溃疡应该如何预防

　　小儿消化性溃疡多为急性溃疡，常因合并出血及穿孔而就诊，发生率约为15％，年龄越小越严重，尤以新生儿期最为危险，如合并穿孔病死率较高。由于儿童修复能力很强，溃疡病一般经过比成人轻，很多病人用内科疗法3～4周，即能很快治愈。约50％病例可以复发，约25％病例可致局部瘢痕性狭窄，引起幽门梗阻，需手术治疗。

　　预防的具体措施有：

　　1、定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。

　　2、防止饥饱无度，碰上喜欢的食品就吃得过饱，不和口味的饭菜就不吃或吃得很少，使胃肠道的负担时轻时重。

　　3、不要片面强调高营养，要做到科学的饮食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　4、不要长期吃刺激性大的食物，不过量吃冷饮，如冰淇淋等。

　　5、注意劳逸结合，合理安排小孩的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。

　　6、对有出血症状消化性溃疡患儿，根据具体情况，不断变换饮食，由禁食、流质、半流质逐渐过度到普食。

　　7、对慢性溃疡的饮食以糙米为好，避免食用胃酸分泌过多的食品，如咖啡、红薯等。避免食用精细的食品如精白谷物，特制精白面粉等。动物性食品以白肉、鱼为主。蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。鼓励患儿多食用黄绿色蔬菜。

　　8、溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食，待病情好转后改为普食。一般不要求少食者多餐，因为进食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。细嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激。

　　总之，对消化性溃疡患儿要强调饮食“个体化”，按各小孩的习惯和耐受程度给予其喜欢的食品，且让他们在轻松愉快的气氛中进餐也很重要。

5、小儿消化性溃疡需要做哪些化验检查

　　由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，常易误诊和漏诊，故对出现剑突下有烧灼感或饥饿痛；反复发作、进食后缓解的上腹痛，夜间及清晨症状明显；与饮食有关的呕吐；粪便隐血试验阳性的贫血患儿；反复胃肠不适，且有溃疡病尤其是十二指肠溃疡家族史者；原因不明的呕血、便血者等，均应警惕消化性溃疡病的可能性，及时进行上消化道内镜检查，尽早明确诊断。

　　一、幽门螺杆菌的检测

　　1、侵入性方法：通过胃镜取胃黏膜活体组织做Hp培养，快速尿素酶测定，细菌染色检查。

　　2、非侵入性方法：测定血清中Hp-IgG作为Hp的筛查指标及尿素呼气试验，呼气试验阳性提示有活动性Hp感染，但13C-呼气试验需一定设备，价格昂贵，临床应用受到限制，而14C-呼气试验，费用较低，但因是放射性核素，故不宜在儿童中使用。

　　二、胃酸分泌试验

　　在小儿很难进行胃酸分泌试验，且该试验对大多数消化性溃疡的诊断意义不大，故罕有临床应用，但对于顽固性溃疡可以测定其胃酸分泌功能，如持续升高，应注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)。

　　三、大便潜血试验

　　是一项既简便又很有意义的检查，对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。

　　四、内镜检查

　　内镜检查是诊断消化性溃疡最重要的手段，溃疡在内镜下所见为圆形或椭圆形病灶，少数为线形，边界清楚，中央披有灰白色苔状物，周边黏膜轻微隆起或在同一平面，根据病程的不同，溃疡分为3个周期：活动期，愈合期，瘢痕期。

　　五、X线钡餐检查

　　因为X线能透过胃壁，但不能透过钡剂，所以患儿吃下钡剂后，在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓，如果在胃或十二指肠壁上发现龛影，就能确定溃疡病的诊断，这叫直接征象，所谓龛影，就是钡剂在溃疡处的充盈影，即在透视下，在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影，由于小儿溃疡灶既浅又小，十二指肠溃疡灶多在球部后壁上，这位置不易观察，所以，典型的溃疡龛影不容易发现，多数溃疡患儿只能通过间接征象来推断，如十二指肠球部痉挛易激惹，即当钡剂通过球部时速度过快；幽门痉挛呈局限性压痛，钡餐透视，十二指肠溃疡检出率约75％，胃溃疡检查率不足40％，所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能，由于钡剂不吸收，对身体无损害，操作方法又简便，患儿容易接受，所以到目前为止，钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。

　　六、纤维胃镜检查

　　此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析，由于超小口径胃镜已用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，成功率较高，不会发生意外，所以年长儿容易接受这种检查方法，通过胃镜，能直接观察溃疡灶的位置，数目，形态和病灶边缘的改变，所以溃疡病的检出率可高达90％～95％，而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查，不会发生误疹。

　　七、胃电图检查

　　和作心电图，脑电图一样，利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来，所以患儿无痛苦，各年龄组患儿均能接受，胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53％～60％，此项检查只能做溃疡病筛检，不能确定诊断。

6、小儿消化性溃疡病人的饮食宜忌

　　小儿消化性溃疡的患儿在饮食上要尤其注意不要饱饿无度，这样对胃肠道的伤害很大。

　　一、定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。

　　二、防止饥饱无度，碰上喜欢的食品就吃得过饱，不和口味的饭菜就不吃或吃得很少，使胃肠道的负担时轻时重。

　　三、不要片面强调高营养，要做到科学的饮食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　四、不要长期吃刺激性大的食物，不过量吃冷饮，如冰淇淋等。

　　五、注意劳逸结合，合理安排小孩的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。

　　六、对有出血症状消化性溃疡患儿，根据具体情况，不断变换饮食，由禁食、流质、半流质逐渐过度到普食。具体有：

　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2、少量开始给起，避免胃的饥饿性收缩。

　　3、止血2天后，改用半流质饮食。

　　七、对慢性溃疡的饮食以糙米为好，避免食用胃酸分泌过多的食品，如咖啡、红薯等。避免食用精细的食品如精白谷物，特制精白面粉等。动物性食品以白肉、鱼为主。蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。鼓励患儿使用黄绿色蔬菜。

　　八、溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食，待病情好转后改为普食。一般不要求少食者多餐，因为进食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。细嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激。

 

7、小儿消化性溃疡的常规方法

　　小儿消化性溃疡治疗的目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。

　　一、一般治疗：I急性出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血（如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。

　　应培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。

　　二、药物治疗

　　原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化粘膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗。

　　1、抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。

　　(1)H2受体拮抗剂(H2R1)：可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

　　(2)质子泵抑制剂(PPl)：作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑。

　　(3)中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。

　　(4)胃泌素受体阻滞剂：如丙古胺，主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药停药后维持治疗，以防胃酸反跳。

　　2、胃粘膜保护剂：

　　(1)硫糖铝：在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用，尚可增强内源性前列腺素合成，促进溃疡愈合。

　　(2)枸橼酸铋钾：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具抗幽门螺杆菌的作用。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。

　　(3)蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂：亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用。

　　(4)米索前列醇：即前列腺素样作用，其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌，或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少，罕见儿科应用。

　　3、抗幽门螺杆菌治疗：有Hp感染的消化性溃疡，需用抗菌药物治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用。由于Hp栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张联合用药。

　　4、治疗实施

　　初期治疗：H2受体拮抗剂及粘膜保护剂作为首选药物，奥美拉唑用于年长儿及难治性溃疡，幽门螺杆菌阳性患儿同时进行正规的抗幽门螺杆菌治疗。

　　维持治疗：对多次复发，症状严重伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌、持续服用非甾体抗炎药、或有幽门螺杆菌感染等的患儿，可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。

　　(1)、正规每日小剂量治疗，以小剂量H2受体拮抗剂或洛赛克，疗程1～2年或更长。

　　(2)、间歇全剂量：严重症状或胃镜证实溃疡复发时给予一疗程全剂量治疗。

　　(3)、按需要自我监护治疗：当症状复发给予短疗程治疗，症状消失后停药。

　　消化性溃疡合并大出血时应采取内科抢救措施（包括上药止血，内镜下止血，输血等），以防止失血性休克。

　　如有以下情况，应根据个体情况考虑手术治疗：失血量大，药物治疗无效；合并有溃疡穿孔；有幽门梗阻；或复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者。