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1、老年上消化道出血的发病原因有哪些

　　老年上消化道出血的常见病因包括：
　　一、常见：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管癌、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。
　　二、其他：①食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管溃疡、Barrett食管、食管异物损伤、食管化学性损伤、食管放射性损伤；②胃：慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、复发性消化性溃疡、残胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、胃息肉等)、胃血管改变(胃窦部血管扩张、胃十二指肠动静脉畸形等)；③十二指肠：十二指肠炎、钩虫病、十二指肠憩室炎；④肝胆胰：胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。
　　三、发病机制
　　1、引起出血和影响止血的因素
　　（1）机械损伤：如异物对食道的损伤、药物片剂对曲张静脉的擦伤、剧烈呕吐引起食道贲门黏膜撕裂等。
　　（2）胃酸或其他化学因素的作用：后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。
　　（3）黏膜保护和修复功能的减退：阿司匹林、非甾体抗炎药、类固醇激素、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。
　　（4）血管破坏：炎症、溃疡、恶性肿瘤等可破坏动静脉血管，引起出血。
　　（5）局部或全身的止血凝血障碍：胃液的酸性环境不利于血小板聚集和血凝块形成，抗凝药物、全身性的出血性疾病或凝血障碍疾病则易引起消化道和身体其他部位的出血。
　　2、出血后的病理生理改变
　　（1）循环血容量减少：老年多有心、脑、肾等重要器官的动脉硬化，不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的缺血表现，甚至加重原有基础病，引起一至多个重要器官的功能异常甚至衰竭；大量出血则更易导致周围循环衰竭和多器官功能衰竭。
　　（2）血液蛋白分解产物吸收：含氮分解产物经肠道吸收可引起氮质血症；以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”，现认为消化道出血后的发热与循环血容量减少引起体温调节中枢功能障碍有关。
　　（3）机体的代偿与修复：①循环系统：心率加快，周围循环阻力增加，以维持重要器官的血流灌注；②内分泌系统：醛固酮和神经垂体素分泌增加，减少水分丢失，以维持血容量；③造血系统：骨髓造血活跃，网织红细胞增多，红细胞和血红蛋白量逐渐恢复。

2、老年上消化道出血容易导致什么并发症

　　老年上消化道出血的并发症主要有局部溃疡、再出血、穿孔、休克、贫血、瘢痕狭窄等重症，严重危害老年的健康，影响老年人寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

3、老年上消化道出血有哪些典型症状

　　老年上消化道出血最常见的症状是出血，同时伴随着其他系统的表现。
　　一、血的排出
　　1、呕血：①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
　　2、黑便：①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。
　　3、暗红血便：①多见于结肠或空、回肠出血；②也可见于上消化道出血量大、排出快时。
　　4、鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血；②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血；③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。
　　5、混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾；②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。
　　6、粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。
　　7、血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。
　　二、循环系统表现
　　1、循环系统代偿：可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。
　　2、重要器官供血不足：老年常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。
　　3、周围循环衰竭：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。
　　4、贫血性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。
　　三、血象
　　1、失血后贫血：①可见于急性较大量出血或长期反复出血；②急性出血后，一般经3～4h 以上才出现贫血；③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血；④出血24h 内网织细胞即见升高，至出血后4～7 天可高达5％～15％，以后逐渐降至正常。
　　2、白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×10⁹/L，血止后2～3 天才恢复正常。
　　四、其他
　　1、氮质血症：①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h 达高峰，大多不超过6、7mmol/L，3～4 天后才降至正常；②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常；③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。
　　2、发热：大量出血后，多数病人可在24h 内出现低热。
　　3、依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症；出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。
　　4、各原发病的表现。

4、老年上消化道出血应该如何预防

　　老年要积极治疗原有病变，避免饮酒，避免损伤消化道黏膜的食物、药物摄入，必要时及早应用黏膜保护剂或抗酸药。食管静脉曲张者，避免吞咽粗糙食物，口服药需磨粉，可用普萘洛尔加硝酸盐类降低门脉压。痔和大肠息肉患者注意保持大便质软、通畅。细节方面：

　　1、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

　　2、生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡避免损伤消化道黏膜的食物、药物摄入。

　　3、注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

　　4、要定期体检以期发现早期病变，及时治疗。在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

 

5、老年上消化道出血需要做哪些化验检查

　　除临床症状外，结合以下检查结果可以对老年上消化道出血进行诊断。
　　一、实验室检查
　　1、血象变化：上消化道大出血后，需经过一段时间后，一般3～4h以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，血红蛋白及红细胞因稀释而下降，从而出现贫血，急性出血一般为正细胞、正色素性贫血。
　　2、尿素氮、肝功能、电解质、血型、出凝血机制等检查。
　　3、严重出血尤其伴有心脏病患者，可行中心静脉压测定以协助判断液体容量及输液速度。
　　二、其他辅助检查
　　1、内镜检查：是了解消化道出血部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80％～94％。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变、浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂。内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。
　　2、X线钡剂造影：包括胃肠钡餐造影、小肠气钡双重造影、结肠灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或慢性出血，要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时。对黏膜浅表病变易漏诊，对血管畸形难以诊断。
　　3、放射性核素显像：静脉注射99mTc胶体后作扫描，探测标记物从血管外溢的证据。非创伤性，但须在活动性出血时进行。
　　4、选择性动脉造影：包括选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影。须在活动性出血，出血速率＞0.5ml/min时进行。
　　5、手术探查：各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。

6、老年上消化道出血病人的饮食宜忌

　　老年消化系统功能减退，因此在日常生活饮食方面应该尤为注意，一些刺激性强的食品尽量限制食用。

　　一、饮食注意

　　1、忌饮酒。经常饮用烈性酒，对目劲胺有较大刺激，上消化退出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发L消化道出血。

　　2、烟叶中的有害成分对消化道豹膜有较大的刺激作用，易使消化道教膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟北为重要。

　　3、浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓条利浓咖啡。

　　4、禁食辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热功火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠站膜，引起出血。

　　二、适宜饮食

　　1、经常喝牛奶可预防上消化道出血，可保护胃黏膜，同时综合胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　2、宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素x食物，绿叶蔬菜中维生素c含量很丰富，柑椅、抽于、番茄、柠檬巾维生素c的含量也很高。菠菜、卷心莱、花菜、油菜和植物油中维生素的含量较高。多吃含维生素c、维生素新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、莽菜、金针莱、百合、藕汁、乌贼骨等商止血作用的食物。

　　3、蜂蜜是一种传统的纯天然食品，气味芳香。甘甜爽门，易被人体消化吸收，蜂蜜还能使胃烷灼感消失，有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。

7、老年上消化道出血的常规方法

　　老年上消化道出血的治疗原则主要是进行止血并对原发病进行治疗。
　　一、一般处理
　　1、大量出血：加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。
　　2、中少量出血：根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护；呕血及静脉曲张破裂出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质。
　　二、补充血容量

　　老年对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。
　　三、止血
　　1、食管胃底静脉曲张破裂出血：
　　①生长抑素：可用奥曲肽(善得定，生长抑素八肽)，首次100μg 静脉注射，以后每小时25μg 静脉滴注，持续72h。可减少内脏动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，而快速止血。止血率70％～87％。不良反应少。
　　②神经垂体素：也可减低门静脉压力而止血，以往为本病主要治疗药物。但不良反应多，可诱发心绞痛、心律失常等，于老年不宜。仅在受经济等条件限制，不得已时，谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降，并可减少出血复发率。
　　③叁腔气囊管压迫止血：为以往治疗本病的主要方法，短暂疗效约80％，但短期内再度出血发生率高，且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。
　　④内镜治疗：内镜圈套结扎术，方法简便，疗效较好，并发症少；内镜下向曲张静脉注射硬化剂，止血总有效率为85、4％，但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。
　　⑤手术治疗：适于内科方法效果差而又允许手术者。
　　⑥其他：止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。
　　2、其他上消化道出血：
　　①抗分泌药：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化；降低局部pH 值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段，相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)，40mg 静脉注射，1～2 次/d，或40mg 静脉滴注，出血控制后改为口服。抑酸效强，不良反应少，对消化性溃疡止血率达90％以上。也可用H2 受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先静滴，病情好转后改为口服。
　　②血管收缩剂：去甲肾上腺素6～8mg，加生理盐水30～100ml 口服，1 次/6～8h，生效快。吸收少，代谢快，故不影响心率、血压。但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。
　　③生长抑素：可用奥曲肽(善得定)100μg 皮下注射，1 次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87％～100％。考虑价格因素，可在出血量大而其他内科方法无效时使用。
　　④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。
　　⑤内镜下止血：有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并发症。
　　⑥外科手术治疗：在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。
　　四、其他治疗
　　1、处理继发病变：急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小；口服150mg，1 次/d。老年严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输红细胞补充。
　　2、治疗原发病变
　　3、治疗伴随病变：老年往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。