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1、急性肝功能衰竭的发病原因有哪些

　　1.病毒性肝炎(甲、乙、丙等）：病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五种类型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎。乙型、丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。

　　2.化学物中毒：乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可能引起急性肝功能衰竭。

　　3.外科病症：急性肝功能衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生，常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍。

　　4.其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生急性肝功能衰竭。

2、急性肝功能衰竭容易导致什么并发症

　　(1)肝性脑病：肝衰竭时由于肝脏功能的全面障碍，可引起不同程度的神经系统失调综合症，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，最终可导致死亡。

　　(2)水、电解质酸碱平衡失调：由于患者严重的消化道症状及利尿剂的使用，可出现低钠、低钾、高钾血症以及酸碱失调等。

　　(3)肾功能不全：由于有效循环血容量不足、内毒素等作用，可造成功能性肾功能不全，如不及时有效纠正，可进而导致器质性肾功能不全，最终肾衰竭。

　　(4)严重院内感染：由于患者机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等，住院期间可合并各种院内感染，加重病情，包括各种真菌和细菌等。

　　(5)凝血供能障碍所致各种出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至内出血等。

　　(6)血糖代谢异常：由于食欲差及肝脏对葡萄糖的代谢障碍，可出现严重低血糖。

3、急性肝功能衰竭有哪些典型症状

　　1.肝性脑病：本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。最根本的病因是急性肝功能衰竭或门-体分流，使从肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。常常是在急性肝功能衰竭、肝硬化、自发或人为造成的门体分流基础上发生，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染的基础上。

　　2.黄疸：又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。

　　3.肝臭：在病人呼气时，或在观察病人尿液时，若嗅到一种烂苹果和臭鸡蛋的混合气味或为鱼腥样带有芳香甜味的臭气，即是肝臭。肝臭是严重肝病病人，特别是肝昏迷病人，在肝功能衰竭时所特有的一种特征。

　　4.出血：可出现皮肤出血斑点,注射部位出血或胃肠出血等。

　　5.并发其他器官系统功能障碍：常见的是肾功能降低，尿量减少，甚至急性渗功能衰竭。血压趋向降低，与周围血管阻力降低或血容量不足有关。

4、急性肝功能衰竭应该如何预防

　　根据天气冷暖更换衣服，防止感冒受凉;及时接种疫苗，防止各类病毒细菌入侵。夏季炎热，肝炎患者一旦重叠感染其他病毒或细菌，往往会引起急性肝功能衰竭的发生。

　　饮酒有度，防止醉酒，杜绝酗酒。短期内喝大量酒，可导致急性酒精性肝炎，而长期大量饮酒会出现慢性肝炎或脂肪肝;长期在酒精刺激下，急性肝功能衰竭患者容易形成酒精性肝硬化。

　　养成良好饮食习惯，讲究平衡饮食。急性肝功能衰竭患者在夏季一定要杜绝生食海鲜和肉食，避免导致新的传染病发生。平衡饮食具体包括以下内容：每日进食适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等;每日饮食要均衡搭配，不能偏食;每日饮食以牛奶、鸡蛋、精瘦肉、水果、各类豆制品和绿色蔬菜为主。

5、急性肝功能衰竭需要做哪些化验检查

　　（一）凝血因子

　　ALF时凝血酶原时间(PT)延长，用Vit K不能纠正。如一期PT时间>50秒，则示预后不良。

　　（二）血清总胆红素和直接胆红素

　　如进行性升高提示预后不佳。

　　（三）转氨酶（ALT和AST）

　　在ALF时可异常升高，达数千以上。动态的观察，对预后有一定参考价值。

　　（四）血糖测定

　　如低于正常应立即纠正。

　　（五）甲胎蛋白(AFP)

　　AFP升高表示肝细胞再生活跃，常表示预后较好。

　　（六）血尿素氮和肌酐

　　有肝肾综合征时升高。

　　（七）电解质、血气及酸碱平衡

　　要定时进行检测，如有异常应及时予以纠正。

　　（八）弥漫性血管内凝血（DIC）指标

　　对有出血或出血倾向者应定时检测。

　　（九）中心静脉压

　　正常值为50－120mmH2O，如高于正常值，提示容量过多或心功能不全；如低于30mmH2O则示血容量严重不足，要快速给予补充。在ALF伴低血压或少尿者，应检测中心静脉压，以决定补液量和速度。

　　（十）颅内压检测

　　放置硬膜下及硬膜外换能器来检测，因有一定的危险性，故作这项检查时要权衡得失。一般应将颅内压维持在2.66kPa(20mmHg)以下，如高于此值则应给予甘露醇或硫喷妥钠治疗。如颅内压在5.32kPa(40mmHg)以上则不能作肝移植。

　　（十一）脑电图(EEG)

　　正常人为每秒8－13次的a 波，急性肝功能衰竭时为低幅d 波，每秒4次，随着脑病的加重波幅逐渐降低。EEG异常的加剧常会有突然的临床恶化，如能排除低血糖因素，则为颅内压升高或脑水肿所致，要及时处理。

　　（十二）肝组织学检查

　　由于病情重，常有凝血功能障碍，作肝活检有很大风险，不能为病员及医师所接受。

6、急性肝功能衰竭病人的饮食宜忌

　　1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果。

　　2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜。

　　3.少吃动物油和肥肉。

　　4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛。

　　5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多。

　　6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。

　　7.要注意忌口：像螃蟹、动物内脏、多种海鲜（如黄鱼、墨鱼等）不宜食用。有营养又适宜肝病患者的食物包括淡水鱼、豆制品。

7、急性肝功能衰竭的常规方法

　　（一）凝血障碍

　　急性肝功能衰竭时肝合成凝血因子减少，加上血小板的降低，故可引起各部位出血，特别是胃肠道出血和颅内出血，常为致死的原因。胃肠道出血可由凝血障碍和应激性溃疡所致。患者可置鼻胃管，以期及早发现上消化道出血及监测胃液的PH。当出血时可用冰盐水加血管收缩药物局部冲洗及止血。预防出血可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，硫糖铝制剂亦可应用。可皮下注射Vit K，以纠正因Vit K缺乏所致的凝血障碍；用新鲜血浆以补充凝血因子，对于无出血者应慎用，因其可使凝血酶原时间测值正常从而掩盖对预后的估计。

　　（二）低血糖

　　急性肝功能衰竭者常发生低血糖，应经常监测血糖变化。低血糖发生时可先静注50％葡萄糖40ml，以后用10％葡萄糖溶液持续静脉滴注。

　　（三）脑病和脑水肿

　　脑水肿治疗可用脱水疗法，一般用20％甘露醇250ml快速静脉滴注(20－30分钟滴完)，每天可用3－4次，根据病情决定。约60％的患者对甘露醇有效，但此药有肾脏损害，必须密切注意。另一治疗脑水肿的有效药物是硫喷妥钠(Thiopental)静注(100mg静注，每15分钟一次，一小时后改1mg/kg.h静脉滴注)，疗效类似甘露醇。硫喷妥钠的优点是作用迅速，且对有肾功能损害者也可用，缺点是可引起低血压，且可掩盖神经系统好转抑或恶化的征象。故现一般均把甘露醇作为第一线用药，对有肾功能损害者则用硫喷妥钠。