| 筛选
急性甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）通过消化道侵入人体引起的一种急性传染病，属于乙类传染病，本病预后良好，能完全治愈。急性病毒性肝炎为目前采用中西医综合疗法，根据不同病情给予适当的药物治疗，平时注意充足休息和合理营养，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。
发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经1～3个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查1～2年。
急性甲型肝炎的传染源为急性期病人、亚临床型感染者和隐性感染者，其潜伏期为15~45日，于潜伏末期和黄疸出现前数日是病毒排泄高峰，此时的患者是最危险的传染源。急性甲型肝炎隔离期自发病日起3周，密切接触者要进行医学观察4~6周。
甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV抵抗力较强，能耐受56℃ 30分钟，室温一周。在干燥粪便中25℃能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对HAV通过水和食物传播十分有利。
主要的传播途径是粪-口途径，可经食物、水、日常生活接触及非肠道传播。当含有HAV的粪便、尿液、呕吐物未经过消毒处理，就会污染周围环境、食物、水源，或通过患病者的手、健康人的手、带病毒的苍蝇等污染食物、饮水和用具而传播。
高压蒸汽（121℃,20分钟），煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林（1:4000,37℃ 72小时），高锰酸钾（30mg/L,5分钟），碘（3mg/L,5分钟），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分钟），70％酒精25℃ 3分钟均可有效灭活HAV。
1.甲型肝炎的肝外并发症较多，有9.7％的皮疹者，一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。其种类和发病原因较多，需要根据不同情况进行诊断。
2.出现33％的蛋白尿者，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
3.还有38.6％的关节酸痛者，可能与感染HAV后病人血清中有短暂的免疫复合物形成有关。
4.还有一些患者伴有肝性脑病、再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、格林巴利综合症等，甲型肝炎的病死率为15.2/10万。
5.急性肝炎的并发症较少，其中比较常见的胆囊炎，偶见心包炎，结节性多动脉炎。
主要症状为畏寒、发热、全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛，尿色变深，约1周后部分病人出现等症状，随后出现皮肤巩膜黄染等，当抗-HAV IgM阳性即可确诊为现症感。还有食欲不振、肝功能异常，部分病人可有发热及黄疽等，有的病程迁延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎。重症肝炎病情凶险，死亡率高。死亡原因主要为肝昏迷、肝功能衰竭、电解质紊乱及继发性感染。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以粪一口传播为主，常见发热、黄疽，呈急性经过，罕见迁延成慢性;
该病的特点为急性起病，首发症状为发热，多能耐受，多持续1-2天；在发热的同时或发热消退后，出现乏力及食欲减退，严重者可有恶心、呕吐，一般持续5-7天；然后又出现红茶色尿，同时发生眼睛和皮肤黄染，即为黄疸，此时乏力及食欲减退等症状开始缓解，一般持续2-4周；接下来黄疸消退，疾病恢复。甲型肝炎全年散发，主要发生在12月-4月，主要见于青少年。
1、养成良好卫生习惯，饭前便后要洗手，不共用餐具。
2、不喝生水、不食生冷不洁食物。
3、便后厕所要冲洗干净。
4、保持宿舍、教室等周围环境卫生。
5、见习、实习结束时手和用具要冲洗干净，必要时消毒。
6、火锅味美，吃时用料要烫熟，海鲜类更要多煮片刻。
7、烧烤可口，用料大多是冰冻，用时须谨慎。
8、学院周围饮食摊点大多无卫生许可证照，用餐吃东西要慎重。
9、避免接触传染源，有可能接触者要及时报告。
10、可到防疫站接种甲肝疫苗。
11、自觉学习甲型肝炎防治知识，增强防范意识和防范能力。
12、最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等应及时报告、及时就诊。
13、急性期病人的血液必须谨慎进行处理，而且甲肝病人的大便作为传染源必须严加处理。
1.肝功能检查
血清总胆红素在黄疸前期即开始升高，2周内达高峰，重型及淤胆型可达171μmol/L以上;血清ALT在潜伏期后期开始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。
2.特异性免疫学检测
采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM是确诊急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴度，并持续至恢复早期。
3.血尿常规
外周血常规白细胞一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。
发病早期宜给易消化，适合清淡类的饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。
饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg，适当补充维生素B族和C，进食量过少时可以静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖及低脂肪饮食。
甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，，以不感到疲劳为原则。
药物辅助治疗
一般不主张过多用药，增加C，E，K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)，辅酶A等，同时可并用板蓝根，肝炎灵，强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等，黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注，消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体，重型肝炎应采取综合措施，包括：
①加强支持疗法：适当补充新鲜血，新鲜血浆，凝血酶原复合物等;
②促进肝细胞修复与再生：可用促肝细胞生长素，胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法;
③肝性脑病的治疗：减少肠道产氨及其吸收，可口服乳果糖，调整支/芳比例，可用支链氨基酸(六合氨基酸)等;
④脑水肿的治疗：及时，足量，使用20％甘露醇，每次1～2g/kg，及50％葡萄糖注射液80ml，静脉推注，次/6h，交替使用;
⑤预防及控制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的抗生素，并须警惕二重感染;
⑥纠正水，电解质紊乱;
⑦预防肾功不全：血容量不足时，应注意补充。
