一. 甲亢性肝损害的发病原因有哪些
多数学者认为甲亢性肝损害可能与下列因素有关。
1、甲状腺激素毒性作用 甲状腺激素主要在肝脏代谢，生理状态下， 它直接（ 或间接） 与肝细胞内的受体相结合， 不造成肝脏损害， 但过量时则致肝脏损害。很早就有人发现，在甲亢合并黄疸病例中， 胆红素无论是从血浆转运到肝细胞还是在肝细胞内的结合均存在先天或后天性缺陷， 这一缺陷因甲亢的存在而在临床上显露出来。病理上可见轻度到中度肝细胞淤胆， 肝小叶嗜酸细胞浸润和Kuffer细胞增生， 并认为这一改变与甲状腺激素水平升高有关。
2、肝脏相对缺氧及肝营养不良 甲亢时机体代谢增高，内脏和组织耗氧量明显增加， 但肝脏血流并不增加， 使肝脏相对缺氧； 同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多， 使肝脏相对营养不良， 二者可导致：（1）肝细胞脂肪变性， 表现为肝脏肿大；（2）随缺氧和营养不良进一步加重， 出现肝细胞坏死， 以肝小叶中央区为著， 表现为肝功能异常， 如血清转氨酶、胆红素升高等；（3）肝细胞的不断坏死及再生导致肝纤维化甚至肝硬化。
3、心力衰竭及感染、休克 心力衰竭在甲亢性心脏病中较常见， 可以引起肝静脉淤血， 甚至肝小叶中央坏死， 导致肝脏损害， 甚至肝硬化。并发感染、休克时可加重肝损害。
4、甲亢还不同程度影响肝内各种酶的活力， 从而影响机体代谢。Videla LA 等认为甲亢可导致Kuffer 细胞增生， 血清天冬氨酸转氨酶（ AST） 增加， 肝内还原型谷胱甘肽（ GSH） 耗竭， 并显著促进硫代巴比妥酸反应物（ TBARS） 形成， 因而TBARS/ GSH 比值增加（ 标志肝脏氧化应激反应的程度） , 并使肝内酵母多糖介导的化学荧光增强。其机制可能是由于Kuffer 细胞增生， 多形核白细胞浸润， 肝实质细胞活性氧化产物增加， 从而使巨噬细胞呼吸爆发活动加强所致。
5、甲亢性肝损害时， 特别是肝细胞的脂肪变性， 使肝脏合成TBG 减少， 导致游离型甲状腺素增加， 其生物活性增强， 加重肝损害。
6、甲亢时， 动脉血流量增加、流速加快， 肝动脉末梢枝与门脉枝的压力调节机制被破坏， 肝内正常压力不易维持， 周围血窦充血扩张， 继而出血压迫肝细胞， 造成肝萎缩。
7、甲亢是一种自身免疫病， 存在针对自身组织抗原的抗体， 可同时伴有其它自身免疫性疾病， 如重症肌无力、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、恶性贫血、萎缩性胃炎等， 当合并原发性胆汁性肝硬化（ PBC）时， 表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症， 持续性胆汁淤积， 最终为再生结节不明显性肝硬化。
二. 甲亢性肝损害容易导致什么并发症
甲亢性肝损除了其临床表现外，还可引起其他疾病。本病的主要并发症有以下几种：
1.甲亢性肝损害常并发肝细胞损害加重，出现肝脏肿大，引起疼痛，呈钝疼。
2.大便次数增多。
3.黄疸、尿色深黄的并发症
三. 甲亢性肝损害有哪些典型症状
甲亢性肝损害大多无明显的特征表现，与甲亢性心脏病、肌病、眼病有很大差别， 在甲亢控制后的短期内肝功能即能恢复；即使合并PBC, 经抗甲亢治疗后， 肝功能也有不同程度的好转。甲亢性肝损害临床症状较轻微， 多表现为轻度的消化障碍， 如厌油、纳差、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝肿大， 查体发现肝区压痛或叩击痛；也可以无肝损害症状， 只表现为甲亢症状。严重者可出现黄疸， 如瘙痒， 尿黄， 球结膜、全身皮肤黄染， 肝脾肿大， 肝功明显异常， 丙氨酸转氨酶（ ALT） 明显升高等。很多学者认为甲亢性肝损害与患者年龄、病程及病情关系密切， 即甲亢性肝损害多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期未得到合理治疗的病例。对年龄较大、病程较长、病情较重的甲亢患者应重视肝脏功能检查， 必要时应予积极护肝治疗。
四. 甲亢性肝损害应该如何预防
预防甲亢性肝损害应以预防控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。
（1）抗甲亢以药物为主，丙基硫氧嘧啶为甲亢性肝损害的首选药物，对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人，可用β-受体阻滞剂心得安等。
（2）对硫脲类药物有禁忌症者可选用131碘放射疗法及/或手术疗法。
（3）停用一切损伤肝脏的药物。
（4）积极预防和治疗甲亢的合并症，如心功能不全、感染、甲亢危象等。
（5）护肝治疗，充分休息，加强营养，可选用维生素、氨基酸、能量合剂等。甲亢性肝损害如诊断及时，治疗积极，预后良好，多数于2个月内恢复正常。
五. 甲亢性肝损害需要做哪些化验检查
一 诊断 具备以下四项者甲亢性肝损害诊断成立：
1.根据典型的临床症状、体征及甲状腺功能检查以明确甲亢诊断。
2.肝功能检查具备下列一项或以上者：（1）ALT 及AST 升高；（2）AKP 升高；（3）γ- GT 升高；（4）TB 或（和）DB 升高；（5）总蛋白或（和）白蛋白下降；（6）肝肿大；（7）黄疸。
3.除外其它原因所致肝功能损害及肝肿大。
4.甲亢控制后， 肝功能及肝肿大恢复正常。
二 鉴别诊断 甲亢性肝损害需与甲亢合并病毒性肝炎及甲亢合并药物性肝损害相鉴别， 尽管同样表现为肝功能损害， 但各有特点。
1.病史： 前者可出现在甲亢病程的任何时期， 多有较明显的流行病史（如有与肝炎病人密切接触史等），与甲亢轻重程度无关，后者多见长期未经正规抗甲状腺药物治疗或多为病情严重的患者；
2.症状： 前者除有甲亢表现外，消化系统（食欲不振， 厌油腻食物等）症状明显，而后者即使有肝损害，食欲多无减弱甚而亢进；
3.实验室检查： 前者肝炎病毒标志物多为阳性，而后者多为阴性，这点可作为重要的鉴别依据。
六. 甲亢性肝损害病人的饮食宜忌
1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50％-70％，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。
2、高蛋白：甲亢患者代谢旺盛，对营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。年轻患者还需多吃脂肪类食物。
3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜等，
4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等
5、忌碘：甲亢患者禁忌高碘饮食或含碘药物，但可日常食用碘盐！
七. 甲亢性肝损害的常规方法
轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停药指症。如果患者食欲正常、无黄疸，仍然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物剂量略有减少，为一般剂量的2/3～3/4，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂量分别为30毫克和300毫克，此时可将剂量分别减少为每天20毫克和200毫克。同时加用保肝药物，如葡醛内脂一次3片，一天3次；和/或护肝片一次3片，一天3次。密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨酶的变化。同时加强营养，绝大多数患者的转氨酶会有好转。
有学者认为，甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损害，故治疗上建议尽早使用糖皮质激素，对轻度肝损害者，在减少抗甲状腺药物剂量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就是说，继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时（每天分别20毫克和200毫克），每天给予15～30毫克强的松。在使用糖皮质激素的同时，还要补充钾、钙等，可口服氯化钾0.5～1克/次，一天3次，钙尔奇D600 每天1片，活性维生素D，如罗钙全每天一粒。
重度肝损害者，笔者建议使用糖皮质激素作为主要治疗用药，待肝功能恢复正常后再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治疗。在抗甲状腺药物的选择上，如果肝功能异常以肝酶升高为主，建议选用甲巯咪唑；肝功能异常以胆汁淤积型为主，则选用丙基硫氧嘧啶。
甲亢性肝损害应引起重视，在初次就诊及治疗过程中，特别是治疗前4个月应监测肝功能，如肝损害治疗积极、妥当，预后良好。
