摘要：患者2月余前无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，后因症状未见缓解，遂就诊于我院，经检查后提示左肺下叶占位性病，考虑肺癌可能，于是在我院行左肺下叶切除、淋巴结清扫术治疗，术后病理回报肺腺癌。1月余前基因检测提示有突变，给予甲磺酸奥希替尼片治疗后，诉偶有后背部疼痛，此次为求继续治疗，再次来院就诊，经各项评估后患者病情平稳，继续给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，并予以出院处理。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）
【治疗周期】住院治疗3天，出院一个月后门诊随诊
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
上午我接诊了一位老年男性患者，自诉2月余前无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，当时未予以重视，后症状未见缓解，遂来我院就诊，经胸部增强CT提示左肺下叶占位性病变，考虑肺癌可能，遂于我院给予行左肺下叶切除、淋巴结清扫术治疗，术后病理回报（左肺下叶）混合性浸润性腺癌。全身评估未见远处转移癌，1月余前基因检测示EGFR基因第19外显子缺失突变，予以口服奥希替尼治疗，治疗后诉偶有后背部疼痛。为求继续治疗，患者此次特来我院就诊，自发病以来，患者睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显改变。查体：生命体征平稳，胸廓正常，左外侧胸壁可见长约8cm手术瘢痕，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。以“肺腺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺腺癌诊断明确，基因检测提示EGFR基因第19外显子缺失突变，给予完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌证后继续给予靶向治疗，并告知患者及家属病情，患者及家属表示了解并积极配合治疗。查血常规、超敏-C反应蛋白、尿常规、凝血功能未见明显异常。生化提示血脂稍微偏高。肺肿瘤三项提示细胞角质蛋白19片段稍偏高。心电图提示窦性心律。胸部CT提示左下肺术后改变，左肺散在慢性炎症及纤维灶。腹部CT未见明显异常。患者各项检查提示患者病情平稳，继续给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，观察患者病情变化。
三、治疗效果
治疗后患者一般情况可，无诉明显不适，胃纳可，睡眠可，大小便可。查体：生命体征平稳，胸廓正常，左外侧胸壁可见长约8cm手术瘢痕，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大，心率80次/分，心律齐，心音正常，无杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。考虑患者病情平稳，给予甲磺酸奥希替尼片带药出院继续治疗。
四、注意事项
该患者因肺腺癌并基因突变，曾在我院给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，后出现后背部疼痛，此次为求继续治疗再次来院就诊，经各项检查之后，排除远处转移可能，为此我为患者感到高兴。患者出院后要遵医嘱按时服药，出院后1周复查血常规、肝肾功能等，若血常规或肝肾功能出现异常需及时来院就诊。患者平时饮食上应注意忌辛辣刺激食物，如辣椒、大蒜、胡椒等，不要吃过烫的食物，进食时注意细嚼慢咽，不要吃腌渍、烟熏、油炸食品，不要抽烟喝酒等，避免因疾病恢复。
五、个人感悟
肺腺癌出现基因突变往往比没有基因突变的情况要严重，出现基因突变后，药物治疗及化疗效果都不太好。但由于其突变后有相应的靶点，因此靶向治疗效果会比较好，经过靶向治疗，可以使患者的生存时间得到一定的延长，同时靶向治疗的不良反应还比较少。患者在治疗的过程中，要注意保持适当的运动，以增强机体抵抗力，同时保持积极乐观的精神状态，可以在一定程度上帮助疾病的恢复。
